BRONQUIEXTASIAS Y ABSCESO PULMONAR

PREGUNTAS

1. Paciente que presenta tos por más de 10 semanas con otitis, y que en la evaluación física menciona dolor a la palpación de los senos frontales y en los senos maxilares y al inclinarse se agrava el dolor. También el paciente refiere tener complicaciones para dormir y que no puede laborar con normalidad debido a la renitis alérgica que tiene.

En la inspección de las fosas nasales se llegó a observar pólipos nasales, cianosis y dolor torácico con disnea; y en la auscultación se escucharon crepitantes con roncantes y sibilantes.

Resolución: Paciente con toda la clínica presentada, en una bronquiectasia debido a la gran acumulación de mucus en los bronquios y bronquiolos se pueden escuchar diferentes ruidos respiratorios.

Presenta una tos mayor de 8 semanas lo cual de acuerdo a la clasificación es crónica y con una sinusitis crónica, también tiene disnea con pólipos nasales con otitis y toda está clínica nos lleva a pensar de que presenta el SÍNDROME DE KARTAGENER.

2.- Paciente de 45 años proveniente de Madre de Dios, presenta una tos crónica, y que en el centro de salud de esa región le realizar una espirometría la cual adjuntaron en la H.C con una VC disminuida y FEV1/VFC disminuida.

En la evaluación física se pudo observar acropaquía y se encontraba con anemia. En la percusión se logró notar una gran matidez y en la palpación había una expansión torácica.

Resolución: El primer paso es tomar una radiografía y discutir la espirometría (el cual podemos denotar que es un problema obstructivo).

En la epidemiología es importante tener en cuenta que Madre de Dios presenta alto riesgo de TBC pulpmonar.

Habrá que hacer un diagnóstico diferencial evaluando los electrolitos del sudor del paciente para poder descartar fibrosis quística porque en está patología también presenta acropaquias.

En la clínica de bronquiectasias de acuerdo a la clasificación podremos encontrar las situaciones focales las cuales pueden ser por infecciones (TBC, HONGOS, VIRUS), presentan matidez, acropaquia, es un problema obstructivo, tos crónica y aumento en caja torácica.

3.- Paciente de 1 año de edad que presenta tos con expectoración, rinitis, sinusitis y pólipos nasales, se acerca al centro de salud más cercano.

En el centro de salud se le tomo una radiografía y no se observaron alteraciones en la misma. Se pudo evidenciar dolor a la palpación en el hipocondrio izquierdo por lo cual le realizaron un examen de enzimas pancreáticas obteniendo el tripsinógeno disminuido, heces amarillentas, flatulencia, vómitos ocasionales y sudor salado.

RESOLUCIÓN: De acuerdo a la H.C es un niño, con una infección a nivel de la vía respiratoria por la presencia de la tos con expectoración con rinitis y pólipos nasales. Al no denotar alteraciones en la radiografía se tendrá que hacer un diagnóstico diferencial y realizar un TACAR.

Al tener el tripsinógeno disminuido con heces amarillentas, flatulencia y vómitos no estaría llevando a pensar que es una insuficiencia pancreática.

Asi que le tomar una muestra de sudor, para evaluar los electrolitos los cuales debemos esperar alteraciones en los mismos.

De acuerdo a la clasificación de las bronquiectasias pueden ser difusas de origen sistémico, como observamos en este caso, y aquí podremos encontrar como causa de las mismas a la fibrosis quística.

En la radiografías a veces no se puede observar muchos hallazgos por eso se le debe realizar el TACAR para llegar al diagnóstico de bronquiectasias.

4.- Paciente llega a un centro de salud con fiebre alta, dolor torácico, malestar grave, expectoración purulenta y menciona a ver tenido episodios de hemoptisis.

En la auscultación, se pudo evidenciar presencia de crepitos con soplo anfórico.

Se le decide tomar una radiografía y se pudo evidenciar las paredes gruesas de los bronquios.

Resolución: En estos casos una radiografía no es suficiente para llegar al diagnóstico, teniendo toda la clínica podemos denotar que estamos en un caso de una infección de la vía respiratoria.

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