CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

🡪 Cambios anatómicos,  fisiológicos y bioquímicos comienzan desde el momento de la fertilización hasta 6 semanas posteriores al parto ( puerperio ).

1. ÚTERO

[pic 1]

• Volumen desde 10cc a 5 litros y peso desde 70 hasta 1100gr.
• Ocurre estiramiento e hipertrofia de las células musculares.
• Presión del saco gestacional a partir de la semana #12.  
• Crecimiento asimétrico: >fondo y lecho placentario.
• Forma: piriforme – esférico – globuloso – ovalado.
• Reparos anatómicos para estimar edad gestacional;[pic 2]

+Borde del pubis 12 semanas.

+Ombligo y pubis 16.

+Ombligo 20 semanas.

• Posiciones anatómicas:

+De pie: pared abdominal soporta el útero

+Decúbito supino: compresión de la vena cava inferior , disminución del retorno venoso, provoca el Sx de hipotensión supina.  Maniobra: decúbito lateral izquierdo para aliviar los síntomas de disnea.

+Recomendación dormir de lado izquierdo / derecho con almohada entre las piernas.

• Flujo útero placentario: 450-650cc/min (Esto explica la importancia de la frecuencia de la hemorragia post-parto).
• Vasodilatación y aumento de la vascularización.

• Contracciones de presión mayor a 60 mmHg cada 3 minutos  y disminuyen el flujo un 60%. Si el bebe tiene un déficit de oxigenación cada contracción puede generarle una hipoxia denominado sufrimiento fetal agudo.

1. CUELLO UTERINO

• Usualmente tiene contextura dura, en el embrazo comienza a ablandarse y a tornarse cianótico.
• Incremento de glándulas endocervicales.
• Eversión del epitelio cilíndrico del endocervix.
• Células basales y transicionales aumentan de tamaño y se tiñen mas por mayor cantidad de glucógeno. (importante aclarar estado de embarazo en citologías)

1. OVARIOS, TROMPAS, VAGINA, PERINÉ

• Cese de ovulación – cuerpo amarillo (+ progesterona, vital en las primeras 12 semanas de gestación) .
• Epitelio tubárico aplanado (normalmente era cilíndrico ciliado).
• Signo de Chadwick: coloración violácea de la mucosa vagina.
• Aumento del espesor de la mucosa vaginal.
• Flujo blanco pH 3,5-6 lactobacilos.

1. GLANDULA MAMARIA

• Hipersensibilidad y hormigueo
• Mayor tamaño, nodulares
• Venas subcutáneas
• Pezones de mayor tamaño, eréctiles y pigmentados
• Calostro hacia el final del embarazo: secreción amarillenta translúcida.

1. PARED ABDOMINAL Y PIEL

[pic 3]

• Estrías rojizas: hasta un 50 % de las gestantes hacen estrías.
• Diastasis de los rectos abdominales
• Pigmentación (+)Aumento de la h.melanotrópica.
• Angiomas
• Eritema palmar.
• Melasma

1. HEMATOLÓGICOS

• Volúmen sanguíneo aumenta un 40-50%.
• Volúmen plasma > Vol eritrocitario ; anemización fisiológica
• >Eritropoyetina 2-3Veces
• Diminución en el #glóbulos blancos – asociado a menos recaidas en enf.autoinmunes y mayor predisposición a infecciones.

+Leucocitos 5000-12000  y en puerperio 14000-16000 pueden ser normales.

• Fibrinógeno aumentado hasta un 50% -> Aumentan los valores de VSG.
• Aumentan FC VII,VIII,IX,II
• Aumento del factor XI y XII
• Aumenta la AT III
• No modificaciones en TP/TPP
• Plaquetas: igual número pero mayor consumo, mayor tamaño y menor vida media.

[pic 4]

1. SISTEMA CARDIO VASCULAR

• Fc aumenta 10-15
• Desplazamiento cardiaco hasta la izquierda y arriba
• Desdoblamiento de S1 >intensidad
• Soplo sistólico
• Disminución de la PA y resistencia periférica
• Supina a decúbito lateral aumenta el vol sanguíneo un 20% vol-min

 (+) Toma de Presión Arterial🡪 Sentada en el brazo derecho a la altura de la aurícula derecha.

• Presión arterial sistólica disminuye menos que la PSD.

1. SISTEMA RESPIRATORIO

• Asenso diafragma
• >Ángulo costo-diafragmático
• >Circunferencia torácica de 6 cm
• >Excursión diafragmático
• Cambios ligeros en espirómetria

1. SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Compresión gástrica e intestinal
• Apéndice hacia arriba y hacia fuera
• Retardo del vaciamiento gástrico y del transito intestinal (por acción de la progesterona)
• Pirosis: Reflujo gastroesofágico (muy frecuente).
• Encías hiperemicas y blandas
• Hemorroides por constipación y mayor presión venosa.
• Aumento en la producción de la fosfatasa alcalina y disminución en la producción de proteínas plasmáticas.
• Vesícula menor contracción y mayor volumen residual.

1. SISTEMA URINARIO

• Mayor tamaño riñón 1,5cm
• Leve dilatación (hidronefrosis) en el riñón derecho o en el uréter derecho.
• >FG
• Flujo plasmático renal >
• Eliminación de aa y vit liposolubles
• Glucosuria, proteinuria (no>3mg/dl),  leve hematuria.
• Aumento en la presión vesical
• Aumento de la longitud uretral
• Manifestar grado de incontinencia de esfuerzo cuando hay mucha presión sobre la vejiga.

1. GLÁNDULA TIROIDES

• Este es un tema que cada vez nos compromete mas
• La hormona tiroglobulina se encuentra aumentada en las mujeres embarazadas
• Los factores estimulantes de la tiroides también se encuentran aumentados, estos son factores producidos a nivel de la placenta
• Menor disponibilidad del yodo
• Aumento del tamaño de la glándula
• Aumento de T4 libre y total
• Aumento de T3

🡪 Valores normales:

• En el primer trimestre los valores normales van de:

• 0,1 – 2,5 mU/L

• En el segundo trimestre

• 0,2 - 3

• En el tercer trimestre

• 0,3 – 3

• Entonces valores > de 3 son ANORMALES
• >3 pero <10: amerita solicitar Ac antiperoxitada y T4  🡪 Si estos dos están normales iniciar tto.
• Si la paciente estaba recibiento tto de suplencia y sale mayor de 3: reajustar la dosis.

[pic 5]

NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO

🡪 Factores determinantes del peso fetal:

1. Peso materno antes de la gestación
2. Ganancia de peso durante el embarazo.

🡪 Obesidad: Malformaciones fetales, Diabetes gestacional, Trastornos Hipertensivos, Óbito fetal 🡪 muerte fetal intrauterina, Macrosomía fetal, dificultades con la anestesia, aborto, desgarros del piso pélvico y mayor tasa de cesárea.

...