CASO CLÍNICO 1. ERITEMA MULTIFORME

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ERITEMA MULTIFORME + NET + STEVEN JOHNSON

Botella MFR DERMA

1. CASO CLÍNICO 1. ERITEMA MULTIFORME.

Paciente de 30 años. Acude a la consulta refiriendo la aparición 2 días antes de las lesiones que se aprecian en la figura. Las lesiones aparecieron rápidamente y se concentran en antebrazos, manos y pies. El paciente no presentaba lesiones en mucosas y su estado general se encontraba conservado. Se realizó una biopsia:

1.1 Define las lesiones

Encontramos múltiples lesiones circunscritas, de pequeño tamaño, redondeadas localizadas en antebrazos, manos y pies.

Describiríamos las lesiones como pápulas (lesión elemental sobreelevada menor de 1 cm) y vesículas eritematosas en escarapela o lesiones en diana. Dichas lesiones son círculos concéntricos de eritema. Se aprecia diferente coloración en el centro y los bordes de la pápula, siendo más oscuro este último.

El factor más característico son las lesiones en diana o escarapela o concéntricas típicas de menos de 3 mm de diámetro, de forma redondeada y regular, borde bien definido y con al menos tres zonas concéntricas diferentes, o lesiones en diana atípicas. Puede haber vesículas en la zona central.

Localizadas generalmente de forma simétrica en superficies extensoras de las extremidades o en la cara, y menos frecuentemente en las palmas y plantas, afectando menos del 10% de la superficie corporal y con signo de Nikolsky negativo.

El centro de la lesión podría apreciarse como deprimido.

Erupción bilateral simétrica y que se desarrolla de forma abrupta en 3 días, la mayor parte de las veces sin o con mínimos pródromos. La afectación de mucosas es poco frecuente.

1.2 Realiza un diagnóstico diferencial clínico (de menos a más probable)

- Como diagnóstico menos probable, primero descartaríamos si se trata de una URTICARIA. Para ello se le preguntaría al paciente si la lesión ha tenido cambios en las últimas 24 horas, puesto que la lesión fundamental de la urticaria es el habón  que puede adoptar una forma anular con una distribución similar a las de la imagen (aunque no en escarapela perfecta).

Tras rechazar una urticaria porque las lesiones están presentes más de 24 horas, podría pensarse en URTICARIA VASCULITIS que duraría más de 24 h. (descartada porque además de picor cursa con dolor).

- SÍFILIS SECUNDARIA: Se presenta con exantemas máculo- papulosos, más papulosos generalizados pero con tendencia a agruparse en palmas, plantas, áreas periorificiales y áreas seborreicas. Hay afectación de mucosas. Las lesiones son más ampollares y no con la forma típica de escarapela tan marcada. Son además hiperqueratósicas y descamativas. Diagnóstico diferencial por ser la gran simuladora y por la localización de las lesiones.

- TOXICODERMIA: exantema medicamentoso.

Una reacción por fármacos podría dar unas lesiones similares.

- MOLLUSCUM CONTAGIOSUM: Podríamos pensar en dicha patología por el centro umbilicado, sin embargo el molluscum suele tener el color de la piel normal o discretamente eritmatoso (no tan brillante), tiene un hoyuelo central y no tiene esa forma en diana tan llamativa. Además esos 2 días de evolución y la cantidad de las lesiones no acaba de cuadrar en este diagnóstico.

Se aprecia en niño, en atópicos y lesiones ubicadas en área sexual (adultos). No le gusta como diagnóstico diferencial aquí, aunque lo mencionaron como tal en clase.

- SÍNDROME DE SWEET GENERALIZADO – DERMATOSISIS NEUTROFILICA FEBRIL

AGUDA: (MIR) Se trata de una patología de complejo diagnóstico.

El síndrome de Sweet es una reacción cutánea aguda, poco frecuente, recurrente, inducida por citoquinas y asociada con varias etiologías.

Se caracteriza por pápulas inflamatorias dolorosas (aunque no siempre) que confluyen formando placas, frecuentemente con grandes cantidades de exudado, lo cual le da la apariencia de vesículas (pseudovesiculación).

Se acompaña de fiebre, artralgia y leucocitosis periférica. Está asociada con infecciones (sobre todo de vías altas), neoplasias malignas

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