CASO CLINICO Paciente de 45 años de edad, consulta al servicio de urgencias

Caso clínico (26 puntos)

Paciente de 45 años de edad, consulta al servicio de urgencias por cuadro de dos horas de evolución caracterizado por hematemesis, dolor epigástrico en aumento, historia de deposiciones oscuras hace 4 días. Es evaluado por el médico de turno y se solicita Endoscopía digestiva alta (EDA)

Al control de signos vitales PA 100/60, FC 125x´, FR 26x´, Saturación 92%. Al evaluar al paciente se encuentra orientado, vigil, pero ansioso y con uso de musculatura accesoria al respirar.

Dg Médico: Observación de úlcera Gástrica e indica:

HGT.

Voluven a 200 ml/hr.

Suero fisiológico a 150ml/hr.

Suero glucosado al 10% con 4 Nacl y 2Kcl a pasar a 40 ml/hr.

Administración de 5mg de Midazolam a la realización de EDA.

Monitorización permanente.

Preguntas caso clínico

1.- Indique en que consiste la endoscopía digestiva alta. (2 ptos)

La endoscopía digestiva alta (panendoscopía o gastroscopía) es un procedimiento de diagnóstico que consiste en explorar el esófago, estómago y duodeno, mediante un tubo flexible que lleva una pequeña cámara de video en su extremo.

Es un examen invasivo, no doloroso y levemente molesto. Por este motivo se efectúa bajo una sedación intravenosa con un medicamento hipnótico, agregando a veces un antiespasmódico para disminuir la actividad motora del aparato digestivo. Se anestesia la faringe con un aerosol local y se coloca una pieza bucal entre los dientes, para impedir que el paciente muerda el endoscopio.

Este procedimiento demora en promedio unos 10 minutos en su ejecución propiamente tal y se indica en situaciones en que el médico sospecha que hay alguna lesión que afecte a los órganos mencionados.

El endoscopio tiene un canal de trabajo que permite introducir pinzas para efectuar tomas de muestra de tejidos para estudio histológico (biopsias), búsqueda de infección gástrica por una bacteria (Helicobacter pylori), e incluso permite hacer algunos tratamientos, como coagular vasos sangrantes, ligaduras de várices esofágicas y extirpación de pólipos, entre otros.

En general, la recuperación del paciente post examen es satisfactoria y el índice de complicaciones es muy bajo. En Clínica Las Condes, este examen es realizado en un pabellón dotado de instrumental endoscópico de última generación en el mundo, bajo monitorización permanente del paciente, y con personal médico y asistentes de endoscopía altamente calificados

2.- Indique las actividades de enfermería que se desprenden de la EDA. Ordénelas según actividades ANTES, DURANTE y POSTERIOR a la endoscopía. (6 puntos)

• ANTES

-Verificar que el paciente lleve orden médica y cedula de identidad.

-Verificar que el paciente esté acompañado.

-El paciente debe estar en ayunas 8 horas previas al exámen.

-Indicar que no deben consumir alcohol ni tabaco el día previo al exámen.

-El paciente debe llevar consentimiento informado.

-Informar sobre alguna alergia que presente a algún tipo de medicamentos (anestésicos).

- No hay que tomar sucralfato o antiácidos el día de la prueba, pues interfieren en la correcta visualización del intestino superior.

- Si está tomando anticoagulantes es muy importante advertírselo al médico, pues será necesario suspenderlos temporalmente. El médico le dará instrucciones en este sentido dependiendo del anticoagulante que tome.

-Retirar objetos metálicos, dentadura postiza.

-Informar sobre marcapasos

• DURANTE

-Cuidar que el paciente se encuentre cómodo, posición adecuada.

-Canalizar vía venosa

-Monitorizar constantemente.

-Observar alguna complicación que conlleve la sedación

-Permanecer 30 min aproximadamente, en sala de recuperación.

-Observar la vuelta de anestesia, que trae consigo cambios de temperatura, nauseas y vómitos.

• POSTERIOR

-Vigilancia debido a la anestesia/sedación.

-Hoja de registro de enfermería: hora de llegada, control de signos vitales, control de ECG si precisa.

-Medicación

-Vigilar posibles sangrados, perforación.

-Retirada de vía

-Comprobar que el paciente no presente mareo al caminar.

Recomendaciones al alta:

-No ingerir alimentos hasta una hora después de realizado el examen.

-No debe manejar a lo menos por 12 horas (recomendable).

3.- Indique las complicaciones de la EDA. (3 puntos)

-Tras el procedimiento se sentirá somnoliento durante unas horas, y es probable que no recuerde gran parte de lo sucedido.

-También puede notar distensión abdominal y gases, que irá expulsando poco a poco.

-Podría notar algunas molestias en la garganta durante unos días. Si le han hecho una biopsia o le han extirpado un pólipo, puede observar que las heces son negras durante unos días al estar mezcladas con restos de sangre.

-Es muy raro que haya una complicación grave por una endoscopia digestiva alta.

-En raras ocasiones el procedimiento puede originar arritmias cardiacas.

-A veces, el endoscopio puede dañar la superficie de la mucosa y originar sangrado.

-Si se produce el vómito durante la prueba, existe el riesgo de que parte del mismo se vaya por la vía respiratoria y origine una pulmonía. Esta eventualidad requiere un tratamiento con antibióticos.

Si después de la prueba nota dolor en el pecho, dificultad para respirar, fiebre, mareos intensos, o algún otros síntoma que le preocupe, debe contactar inmediatamente con su médico.

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