CASO SISTEMA SALUD CHILENO

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INTRODUCCIÓN

La salud es un tema fundamental y crítico de campañas políticas y de elecciones presidenciales, esta realidad no es distinta en Chile, en donde actualmente  vivimos un periodo de inicio del nuevo mandato de la Sra. Presidenta Michelle Bachelet,   y como Ministra de Salud Dra. Helia Molina, pero por otra parte vivimos una serie de cuestionamientos públicos y políticos (algunos sin fundamentos) a la administración anterior como por ejemplo Hospitales Concesionados, Hospital de Puente Alto, y la Privatización de  servicios a Clínicas.

La salud en chile desde el año 2000 ha presentado importantes avances con la Ley de Garantías explicitas en Salud y la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, no obstante existen temas  a nivel de nuestro Marco Regulador, Aseguramiento y Prestación de Servicios que deben ser resueltos, con el obejto de lograr mejoras en la salud, capacidad de respuesta frente a las expectativas de la población equidad en contribución financiera “ OMS QUE DICE EN SALUD” .  

En este punto, el gobierno actual de Michelle Bachelet ha definido dentro de sus compromisos para los primeros 100 días de Gobierno los siguientes puntos:

1.-Lanzamiento del Plan Nacional de Inversión Pública en Salud 2014 – 2018, en donde se destinarán $4.000 millones de dólares en inversión pública en el período, lo que significa más que duplicar la inversión efectiva de los últimos 4 años y que cuenta con la construcción de más de 20 nuevos hospitales, fortalecimiento de la atención primaria, mejoramiento de los SAMU y reposicionamiento de la Posta Central.  

2.-Creación e implementación de un  Plan nacional e formación de médicos especialista

3.-Implementación de un Fondo Nacional de Medicamentos a través de la firma de convenios con todos los Municipios del País.

4.-Fortalecimiento de la Atención primaria, mediante la incorporación de mayor cantidad de médicos especialistas, políticas de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles y creación de 132 nuevos SAR, 100 centros de atención familiar, 100 centros comunitarios.

5.-Financiamientos de la salud en forma más solidaria, para esto convocó una “Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurídico para el Sistema Privado de Salud” con el objeto de Terminar con la discriminación por riesgo (selección de asegurados), Controlar las alzas de precios y su variabilidad, Regular planes en cuanto a beneficios y co-pagos,  Generar una propuesta que considere una mirada global del financiamiento del aseguramiento y de los prestadores.

 6.-Ampliar la cobertura odontológica para la mujer mediante el proyecto “Más sonrisas para Chile”, fomentar programas preventivos para niños y adolescentes y mejorar la atención odontológica en al Atención Primaria.  

Para abordar estas necesidades es necesario destinar mayores recursos públicos a salud. Hoy los recursos destinados a salud equivalen a 8% del PIB, sumando el esfuerzo público y privado. Sin embargo, en los países de la OCDE el 72% del gasto total en salud corresponde a gasto público, en Chile esta cifra está en torno al 50%. Es imperioso un mayor compromiso del Estado

Del punto de vista teórico, la OMS, en su informe mundial del año 2000 definió:

Objetivos para los sistemas de salud

– Mejorar la salud de la población a la que sirven

– Responder a las expectativas de las personas

– Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud

Las 3 funciones que deben tener los sistemas de salud, lo que también nos permite organizar la forma de conocer las realidades de otros países:

Función de Rectoría: Fija las normas y políticas de salud y regula el comportamiento de los actores del sistema.

Función de Aseguramiento:

1era.etapa: Análisis, distribución de riesgos de la población en salud y definir forma de recaudación de recursos para financiar esos riesgos.

2eda.etapa: Asegurar la compra de servicios de salud,

Función de Prestación: Desempeño de las acciones de servicios para la población

En base a estas 3 funciones los sistemas de salud se clasifican en:

Sistemas Centralizados o Beveridge: donde las 3 funciones se encuentran en una misma Institucionalidad. Ejemplos: Reino Unido, Países Nórdicos, España

Sistemas Contributivos o Bismarckianos.: donde  la función de rectoría está separada de la función de aseguramiento que está unida con la de prestación. Ejemplos: Alemania, Francia, Austria

Sistemas Liberales: Las 3 funciones separadas. Ejemplo: EEUU

Sistemas Mixtos: segmentados o integrados (pluralismo estructurado) Mix de tres tipos de sistemas de salud, a veces de manera descoordinada–con lo cual hablamos de sistemas segmentados de salud –y a veces de manera coordinada o integrada–y hablamos de sistemas integrados de salud. Ejemplos: Chile, Colombia

Finalmente el objetivo de este trabajo es proponer  nuevas  reformas enfocadas a las funciones de Regulación, Aseguramiento y Prestación de Servicios en base a los conocimientos adquiridos como Alumna del ramo el impacto de los Marcos regulatorios en las Instituciones y Empresas de Salud y su Análisis Internacional comparado  del MBA en Salud .

CAPÍTULO I: SITUACIÓN ACTUAL

El sistema de salud chileno es de carácter mixto, con tendencia hacia el pluralismo estructurado, tanto en financiamiento como en prestación de servicios, con un ente regulador ejercido por el Ministerio de Salud.

ROL FISCALIZADOR o MODELADOR: Ejercido por el Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluación y control. Está conformado por la Subsecretaria de Salud Pública y la Subsecretaria de Redes Asistenciales.

ROL ASEGURAMIENTO O FINANCIADOR: Ejercido en forma pública por fondo nacional de salud o FONASA y ejercido en forma privada por ISAPRES

El Fondo Nacional de Salud: Los beneficios que otorga Fonasa son sin exclusión alguna de edad, sexo, nivel de ingresos, número de cargas familiares legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector público y privado

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