CRISIS HIPERTENSIVA

Urgencias cardiovasculares

• Va más allá de una atención de Urgencia ya que esta en TODOS los servicios intra y extrahospitalario.

Epidemiología

• Es la principal causa de muerte en Chile y en el mundo
• En el año 2014 el 27,53% de las defunciones en Chile fueron causadas por una patología CV. Tasa de 157/100.000
• AVE: 48/100.000
• IAM: 45.47/100.000

Emergencias y urgencias hipertensivas

Crisis hipertensiva

¿Cuál es la diferencia entre crisis hipertensiva y emergencia hipertensiva?

• Emergencia tiene que ser atendida inmediata ya que es de riesgo vital.

En la situación clínica derivada de una alza de la presión arterial (primera condicionante) que obliga un manejo eficiente rápido y vigilado de la presión arterial.

Se considera hipertenso a todo paciente con niveles mayores a 140/90 mmHg.

Epidemiología

• Descenso de porcentaje % de atenciones totales
• 1.63% 2010
• 1.05% 2014
• 0.9-0,78% 2015-2016

Va bajando la tasa. ¿Por qué estará bajando la tasa de pacientes hipertensos? Por las políticas y programas CV. Han generado gran impacto.

Factores de riesgo

• Edad -> 65 o 74 años (65% son hipertensos). NM.
• Sexo masculino. NM.
• Tabaquismo. M.
• Alcoholismo. M.
• Sedentarismo. M.
• Obesidad. M.
• Diabetes mellitus

Podemos intervenir en nivel de atención primaria, secundaria y terciario. Si el paciente se va de alta lo vamos a educar y a través de la atención primaria tenemos el seguimiento del paciente.

Tipos de crisis hipertensiva

• Emergencia hipertensivas: el alza de la presión arterial o las circunstancias en que la vida del paciente o la integridad de los órganos vitales se ven amenazados, requiere de control inmediato por lo menos general de minutos a 1 hr. Aquí tengo que correr para brindar la mejor y más rápida atención.
• Urgencias hipertensivas: Condición de menos riesgo inmediato no hay evidencia de alteración aguda del parénquima, no hay alteracion de los órganos aunque puede haberlas si no se controla la presión arterial en 24 a 48 hrs.

Etiología

Principales etiologías en los síndromes hipertensivos

Valoración inicial[pic 1]

ABCD

A: aérea

B: respiración

C: circulación

D: neurológico

Evaluación clínica

• Anamnesis: se realizan preguntas al paciente o en su defecto al familiar.
• Examen físico: se examina cefalocaudal. Parte yugular. Se ve edema. Auscultación de pulmones y corazón.
• Exámenes de laboratorio: si le coloco un acceso periférico al paciente aprovecho de tomar los examenes por ahí.

Valoración: Elementos importantes en el enfrentamiento de un paciente con una emergencia hipertensiva

Historia

• Duración de la severidad de la hipertensión pre-existente
• Presencia de daño previo en los órganos blanco (renal, cerebro vascular)
• Uso de drogas antihipertensivos
• Grado de la presión arterial
• Agente de drogas como agentes simpaticomiméticos y uso ilícito de drogas como cocaína
• Síntomas que sugieran la afectación de órganos blanco:

• Sospecha de SCA o infarto (dolor torácico). Aumenta la postcarga por el dolor comienza la taquicardia. El paciente llega hipertenso.
• Sospecha de disección aortica (dolor lumbar, escapular)
• Sospecha de EPA (disnea). A parte de la disnea empieza con tos, que puede generar un desgarro con sangre.
• Sospecha de encefalopatía hipertensiva (convulsiones, sintomatología neurológica)

Examen físico

• Presión arterial debe ser medida en posición supina, idealmente de pie y en ambos brazos
• Fondo de ojo
• Cardiovascular
• Pesquisar signos de falla cardiaca: ingurgitación yugular (como se detecta -> se le dice al paciente que mire hacia un lado y si son visibles esta ingurgitada), palpitaciones (si el paciente siente que el corazón se le va a salir tiene palpitaciones, eso sienten)
• Neurológico
• Nivel de conciencia, signos de irritación meníngea, campos visuales, focalización

Hallazgos en pruebas diagnosticas

• Orina completa: proteinuria, hematuria, presencia de cilindros, tóxicos
• Nitrógeno ureico: puede estar elevado
• Electrocardiograma: alteraciones cardiacas, arritmias, hipertrofia, isquemia aguda (al tomar un electro se va a observar un tremendo complejo, si alguien tiene una hipertrofia ventricular tiene un corazón grande)
• Creatinina elevada
• Rx tórax: edema pulmonar, hipertrofia ventricular
• Alteracion electrolítica
• Pruebas de coagulación: problema de base
• Enzimas cardiacas elevadas (paciente infartado)
• Ecocardiograma: daño ventricular, valvulopatía que puede estar generando una crisis hipertensiva

Una vez que tenemos toda esta información podemos hacer nuestro dg. Uno tiene que tratar de colocarse en el lugar del paciente, por ejemplo si me duele la cabeza y esto me provoca un malestar, una respuesta humana. Entonces de ahí tenemos que darle el enfoque a nuestro diagnóstico. Tenemos que empatizar.

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