Crisis hipertensiva.

CRISIS HIPERTENSIVA

DEFINICION: grupo heterogéneo de situaciones, las cuales se caracterizan como una elevación súbita y acelerada de la Presión arterial (PA) q pueden poner en peligro la vida del paciente, a niveles poco tolerables por los pacientes. La mayoría de estas situaciones se producen los pacientes hipertensos crónicos, que son sometidos a un tratamiento inadecuado, o q no están reconocidos como hipertensos o q suspendieron el tratamiento.

En la mayoría de los casos no existe un nivel diagnóstico de presión arterial, sin embargo la mayoría está en emergencia hipertensiva con presiones sistólicas mayores de 220 y diastólicas mayores de 120 , xq esto se produce con mayor frecuencia en pacientes hipertensos crónicos.

Cuando hablamos de crisis hipertensiva debemos de distinguir 2 ámbitos clínicos:

URGENCIA HIPERTENSIVA:180/110 una elevación súbita, acelerada o rápida de la presión arterial , a niveles que pueden poner en riesgo la vida del paciente y poco acostumbrados por el mismo . NO HAY LESION DE ORGANO BLANCO (CEREBRAL, CARDIACO O RENAL) EL Paciente no tiene manifestaciones clínicas, o si las tiene son minimas.SINTOMATICO O MINIMAMENTE SINTOMATICO.BUEN PRONOSTICO, MANEJADOS EN LA UNIDAD DE OBSERVACION DE EMERGENCIAS.NO NECESARIAMENTE REQUIERE HOSPITALIZACION,Y EL TRATAMIENTO PUEDE SER ORAL Y AMBULATORIO, claro que es obligatorio una REEVALUACION PRECOZ(es decir , antes de la semana, y mejor durante de las siguientes 72 hs. TRATAMIENTO: VIA ORAL

FALSAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS: caracterizados por elevación de la PA, PRODUCIDOS X ESTADOS DE ANSIEDAD,ESTRÉS EMOCIONAL,PATOLOGIAS QUE PROVOCAN DOLOR, no conllevan DAÑO DE ORGANO BLANCO,NO NECESITAN TRATAMIENTO HIPERTENSIVO ESPECIFICO, la PA sede cuando sede la condición q la provoco(CUANDO SE PELEAN CON EL MARIDO X EJEMPLO), EL DOLOR TAMBIEN CAUSA HTA.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: > 220/120 Elevación súbita y rápida de PA, a niveles poco acostumbrados por el paciente pero se asocian a lesión DE ORGANO BLANCO (CEREBRAL, CARDIACO O RENAL) de modo q hay 3 tipos:

1. EMERGENCIA HIPERTENSIVA DE TIPO NEUROLOGICO:Encefalopatia hipertensiva,DCV relacionado con la súbita elevación de la PA,que puede ser de tipo isquémico o hemorrágico. SE PUEDE BAJAR HASTA EL 15% DE LA PAM.
2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA DE TIPO CARDIOLOGICO:Sd coronario agudo, falla izquierda cardiaca con edema agudo del pulmón, disección de aorta,eclamsia . EN ESTE CASO SI BAJAR RAPIDAMENTE LA PAM
3. EMERGENCIA HIPERTENSIVA DE TIPO NEFROLOGICO: hipertensión arterial acelerada maligna

• CADA una se trata de forma diferente
• Requiere una INMEDIATA REDUCCION DE PA.(MEDICACION PARENTERAL)OJO
• INMEDIATA HOSPITALIZACION DEL PACIENTE EN CUIDADOS INTENSIVOS
• La forma de presentación y el pronóstico es más serio en relación de la urgencia Hipertensiva.
• En hipertensos crónicos la PA=250/150
• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA= 280/160. Depende de los niveles de autoregulacion de la PA

MANEJO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA: EN CUIDADOS INTENSIVOS Y FARMACOS EV.

+ NO ES NECESARIO NORMALIZAR LA PA(SOLO REDUCIRLA) , YA QUE UN DESCENSO RAPIDO DE LA PA EXISTE UN MAYOR RIESGO(MAYORES DE 65 SE ASOCIA A UN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO)

AUTOREGULACION DE LA PA: garantiza el flujo sanguíneo cerebral continuo y constante, frente a elevaciones agudas y bruscas de la PA,Dentro de nuestro organismo hay lechos vasculares  que se contraen y se dilatan dependiendo del nivel de la PA para garantizar una presión de perfusión sanguínea(flujo sanguíneo constante) . Cuando la PA cae estos lechos se dilatan, y la PA se eleva demasiado estos lechos se contraen, de modo q la dilatación o la constraccion vascular a este nivel garantiza q el flujo sanguíneo cerebral cardiaco o renal, se mantengan constante. ESTE MECANISMO DE AUTOREGULACION ES BASTANTE IMPORTANTE.

• En lesiones coronarias: hay q bajar rápidamente la PA y normalizarla en los siguientes días, bajar no más al 25% de la PAM(presión arterial media) o una PA= 160/100
• Si el paciente esta con compromiso cerebral: no hay q ser tan agresivos en bajar rápidamente la pa
• Solo dar tratamiento si la PA > 220/130
• Si se baja demasiado se produce isquemia cerebral.
• + determinar bien si es una crisis hipertensiva

• NITROFUXIATO ES EL FARMACO PREFERIDO, EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA DE TIPO NEUROLOGICO, MUCHO MEJOR ES EL NAVETALOL[pic 1][pic 2]
• SD CORONARIO AGUDO= NITRATOS(PRODUCEN DILATACION CORONARIA, BAJAN LA PRESION)
• FALLA CARDIACA AGUDA: ENALAPRIL O IECA INHIBIDORES
• DISECCION DE AORTA: BETABLOQUEADORES + NITROPUSIATO

SE USAN VASODIALTADORES XQ LA MAYORIA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS SON PRODUCIDAS X VASOCONSTRICCION Y DEPLETADO DE VOLUMEN

No utilizar diuréticos de asa para la crisis hipertensiva ni en el manejo agudo de las crisis hipertensivas, xq podemos desencadenar una ira o activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona y provocar mas vasoconstricción. Con excepción: falla ventricular izquierda aguda(edema agudo de pulmón) (nitroglicerina + enalaprilato y diuréticos de asa)

A LOS 2-3 DIAS ESTOS VASODILATADORES INDUCEN RETENCION DE NA Y AGUA , Y COMENZAR A UTILIZAR DIURETICOS EN ESTOS PACIENTES, y x via oral (cuando el paciente lo pueda tolerar)

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