Cancer Gástrico Temprano

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Generalidades

El cáncer gástrico temprano (CGT) se define con mayor frecuencia cuando un adenocarcinoma se limita a la capa submucosa del estómago en el examen histológico, independientemente de la metástasis en los ganglios linfáticos (T1, cualquier nódulo o ganglio). (1)

Antecedentes históricos: En 1962, en la Sociedad Japonesa de Endoscopía Gastroenterológica se estableció el concepto de cáncer gástrico precoz, el cual se limita a la mucosa y submucosa gástrica, pudiendo o no haber compromiso ganglionar metastático, sin embargo, el concepto ha sido actualizado y descrito como el antes mencionado. (2)

Epidemiología

El CGT es la tercera causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo, después de los cánceres de pulmón e hígado (3) Las tasas de incidencia de cáncer gástrico son de 2 a 3 veces mayores en los hombres que en las mujeres, la mayoría de los canceres gástricos son esporádicos, pero aproximadamente el 10% tiene agrupación familiar y de estos, del 10% al 30% son hereditarios.(4) Metaanálisis recientes y estudios de bajo poder estadístico indican que la erradicación del H. pylori disminuye el riesgo del desarrollo de CG en aproximadamente el 40 % en estudios de prevención primaria (individuos asintomáticos) y en un 54 % como estrategia de prevención terciaria (previniendo la aparición de un segundo CG después de la resección endoscópica de un CG temprano). (5)(6)

Manifestaciones Clínicas

Generalmente, cuando el CG está en un estadio temprano, infortunadamente cuando los pacientes tienen lesiones premalignas o incluso presentan el cáncer en su fase temprana, la mayoría está completamente asintomático. (7)  Las manifestaciones clínicas de un cáncer gástrico temprano son inespecíficas, los pacientes se pueden presentar con dispepsia, leve dolor epigástrico, nauseas o

Anorexia. (8) , por otro lado, al hablar de estadios, se menciona que en los estadios tempranos del cáncer de estómago se presentan los siguientes síntomas:

• Indigestión y malestar estomacal.
• Sensación de hinchazón después de comer.
• Náuseas leves.
• Pérdida de apetito.
• Acidez de estómago. (9)

Histología de los CGT

El adenocarcinoma tubular es el tipo histológico más común de carcinoma gástrico temprano. Tiende a formar masas polipoides o fungosas de forma macroscópica, e histológicamente muestra túbulos irregularmente dilatados, fusionados o ramificados de varios tamaños, a menudo con moco intraluminal, detritos nucleares e inflamatorios.

El adenocarcinoma papilar es otra variante histológica común que se observa a menudo en el carcinoma gástrico temprano. Tiende a afectar a personas mayores, se presenta en la región proximal del estómago y con frecuencia se asocia con metástasis hepáticas y una mayor tasa de afectación de los ganglios linfáticos. Histológicamente, se caracteriza por proyecciones epiteliales andamios por un núcleo fibrovascular central. (10)

Macroscopia y Morfología de CGT

 La mayoría de los CGT  son pequeños, miden de 2 a 5 cm y a menudo se localizan en una curvatura menor alrededor de la angularis. Algunos carcinomas gástricos precoces pueden ser multifocales, lo que a menudo indica un peor pronóstico. 

Clasificación macroscópica de EGC definida por la clasificación de París:

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Patrones de crecimiento morfológico de CGT propuestos por Kodama.

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Según la clasificación de París, debemos definir aquellos CGT que infiltran la capa submucosa con una profundidad máxima de 500 micras (tumores SM1) y mínimamente invadirán la submucosa. Según la clasificación de Kodama, no debemos utilizar criterios cuantitativo, sugerimos utilizar la clasificación de Kodama en ESD y muestras quirúrgicas para recomendar un tratamiento adecuado a los médicos.(11)

Etiopatogenia y Fisiopatología

La infección por Helicobacter pylori parece ser el factor más importante en el 60-70% de los pacientes con cáncer “ no cardial” , y en los últimos años, varios estudios prospectivos y aleatorizados muestras que la erradicación de esta bacteria reduce la progresión de las lesiones preneoplásicas (gastritis crónica y gastritis atrófica), pero no hay regresión histopatológica de la metaplasia intestinal ni de la displasia. La misma es multifactorial, reconociéndose factores de riesgo: (12)

Genéticos: más frecuentes en la raza negra; pacientes con familiares de primer grado que hayan padecido un neoplasma gástrico. El cáncer gástrico hereditario se asocia a una mutación del gen de la E- cadherina

Dietéticos: dietas ricas en sodio; alimentos ahumados y o mal conservados asociado a un amento de nitrosaminas, alcohol y bajos niveles de consumo de verduras y proteínas.

 Tabaquismo: riesgo aumenta en individuos que fuman más de 30 cigarrillos diarios

Ambientales: mal demostrados, aunque evidenciables, ya que una población adquiere el riesgo de otra al cambiar el ambiente.

Lesiones predisponentes: Pólipos gástricos: se debe considerar los pólipos adenomatosos tipo III y IV de Nakamura y Nakane

Enfermedades subyacentes: gastritis crónica atrófica (fundamentalmente la de tipo B), anemia perniciosa, gastropatía hipertrófica o enfermedad de Menetrier.

Cirugías previas: gastrectomías parciales vinculadas al cáncer del remante gástrico o de la neoboca de la anastomosis, vagotomías con piloroplastia. Generalmente aparecen entre 15 a 20 años post cirugía inicial.(13)

Diagnóstico

• Pruebas diagnósticas

Para el diagnóstico endoscópico de las lesiones gástricas incipientes, el paciente debe someterse a una preparación adecuada, que consiste en beber una solución con agua, un agente mucolítico y un detergente 30 min antes del procedimiento.

En algunos casos después de una inspección completa con tecnologías de imagen endoscópica mejorada, puede ser necesario utilizar la cromotinción.(14)

EXAMEN ES AUXILIARES

De patología clínica:

- Biopsia gástrica: En todo paciente sometido a endoscopia por síntomas dispépticos y/o asintomáticos sometidos a endoscopia alta de despistaje se tomarán 5 muestras de biopsia de acuerdo al sistema Sidney y se enviarán en dos frascos (2 de antro-1 de antro en un primer frasco, y 2 de cuerpo en un segundo frasco), para estudio anatomopatológico.1

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