Cardiologia - Endocrinologia

Cardiología

Corazón

La cardiología es la especialidad médica rama de la medicina interna, escindida de "pulmon y corazón" en la ley española de especialidades médicas de 1977, que se ocupa de las afecciones del corazón y del aparato circulatorio. Se incluye dentro de las especialidades médicas, es decir que no abarca la cirugía, aún cuando muchas enfermedades cardiológicas son de sanción quirúrgica, por lo que un equipo cardiológico suele estar integrado por cardiólogo, cirujano cardíaco y fisiatra, integrando además a otros especialistas cuando el terreno del paciente así lo requiere.

La especialidad de cardiologia pediátrica se puede hacer tras finalizar el MIR de cardiología o de pediatría, lo cual es un caso único dentro de las especialidades médicas exactas.

Disciplinas que se desarrollan en el ámbito de la cardiología [editar]

Al igual que otras ramas de la medicina, la cardiología es una de las que más ha evolucionado en las últimas décadas, fundamentalmente de la mano de importantes avances tecnológicos en los campos de la electrónica y la medicina nuclear, entre otros.

Esto ha llevado a crear subespecialidades dentro de la cardiología, entre las que podemos reconocer:

Cardiología no invasiva

Electrocardiografía

Convencional

Monitoreo continuo de 24 horas (Test de Holter).

Pruebas de esfuerzo (ergometría)

Convencionales

Prueba de la mesa inclinada

Sensibilizadas con fármacos

Con medicina nuclear

Monitorización ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)

Ecocardiografía

Tilt Test

Cardiología invasiva

Cateterismo cardíaco

Angioplastia transluminal percutánea

Electrofisiología cardíaca

Implantación de marcapasos

Ablación trans-catéter de focos de arritmia

importancia de la endocrinología en la clínica:

• Son enfermedades muy frecuentes. En una consulta de medicina general * de las causas son problemas relacionados con la diabetes. La obesidad, hiperlipemias y osteoporosis son también muy frecuentes.

• Dentro de las consultas de endocrinología, las más frecuentes son por este orden:

- Diabetes: 5-6% de la población entre 0-100 años y 20% de la población >60 años.

- Hipertiroidismo

- Hipotiroidismo

- Bocio nodular no tóxico

- Enfermedades de la hipófisis

- Enfermedades de las suprarrenales

• Como disciplina clínica es interesante porque:

- Es una especialidad reflexiva que obliga a razonar.

- Es un terreno común donde se puede hacer clínica y ciencias básicas (biología molecular, bioquímica...)

- Muchos de los tratamientos que se hacen son satisfactorios y aunque a veces no curan, son agradecidos. La mayoría de las enfermedades se pueden curar o tratar.

2.2.- ¿qué es la endocrinología?:

Es la parte de la medicina que se ocupa del sistema endocrino y su funcionamiento en la fisiología del cuerpo. Además, se ocupa de la integración de los seres vivos. En el organismo humano el sistema de integración tiene tres partes:

- SNC - Sistema endocrino

- Sistema inmunológico

El sistema nervioso es muy rápido en actuar, el sistema endocrino utiliza mediadores químicos y es más lento. El sistema inmunitario necesita anticuerpos, citocinas, linfocinas... y por eso también tarda más tiempo que el SN.

Los tres sistemas están interrelacionados. Hay hormonas que modulan la respuesta inmunológica y hay enfermedades inmunológicas que afectan a las glándulas endocrinas. La integración entre sistema nervioso y sistema endocrino es un hecho muy conocido desde que se sabe que el hipotálamo fabrica hormonas (las neuronas también fabrican hormonas). Es en la eminencia media del hipotálamo donde se encuentran las neuronas productoras de hormonas, donde se puede decir que hay células endocrinas. Esta eminencia fabrica más o menos hormonas según las señales que recibe de estructuras más altas, así que el cerebro también se considera hoy día como órgano endocrino.

El papel de las hormonas en el hombre es el siguiente:

• Regulan la labor reproductiva de la especie

• Regulan el crecimiento y la maduración

• Mantienen la constancia del medio interno

• Intervienen en la producción, utilización y almacenamiento de energía

3.- ritmos hormonales:

Las concentraciones plamáticas de las hormonas no siempre son constantes. La mayor parte de las hormonas sufren ciertos ritmos o fluctuaciones que un médico debe conocer.

3.1.- crh, acth, cortisol:

Ritmo circadiano, eso significa que las magnitudes secretoras son siempre elevadas al principio de la mañana pero bajas al final de la tarde. La concentración plasmática de cortisol varía entre un máximo cercano a 20 g/dl una hora antes de levantarse, y un nivel mínimo próximo a 5 g/dl alrededor de la medianoche.

Este efecto resulta de una alteración cíclica, durante las 24 h., de las señales procedentes del hipotálamo que provocan la secreción de cortisol. Cuando una persona cambia su ritmo diario de sueño, el ciclo cambia de forma correspondiente. Uno de los motivos para que el ciclo sea tan importante es que las mediciones de las concentraciones sanguíneas de estas hormonas sólo tienen valor cuando se expresan señalando el momento del ciclo en el cual se tomaron.

3.2.- prolactina, gh:

Los niveles de prolactina aumentan con el sueño, sobretodo con la fase REM.

Los niveles de GH aumentan con factores como: inanición, hipoglucemia o concentración baja de ácidos grasos en sangre, ejercicio, excitación y traumatismo. También se incrementa de manera característica durante las dos primeras horas de fase REM.

3.3.- catecolaminas:

Están en función de estímulos nerviosos, así que el ritmo no es fiable en plasma. Se miden en orina de 24 h.

3.4.- insulina:

En relación con las comidas, las cuales elevan la glucemia. Después de un ayuno de 12 h. casi no se detecta, pero hay un aumento de insulina tras una comida.

3.5.- gonadotrofinas (lh, fsh):

Su liberación es pulsátil, sigue ritmos rápidos fluctuantes y periodos de reposo. Tiene aplicación práctica importante porque en niños con una pubertad precoz se implanta una bomba de infusión contínua de gonadotrofinas: las gónadas ante una liberación constante de hormonas, dejan de responder.

4.- clasificación química de las hormonas:

Desde el punto de vista químico hay tres grupos importantes:

4.1.- hormonas peptídicas:

• Insulina

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