Caso Clinico

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Enfermería es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas que responden de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Este comprende cinco etapas como son: Valoración, Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación. El cual permite la aplicación de la base teórica en el ejercicio de la profesión de enfermería la cual se fundamenta en la solución de problemas de salud, para así cubrir las necesidades interferidas del usuario, percibidos en la valoración a través de la observación, entrevista, y examen físico, con el contacto del paciente, familia y comunidad. En el caso que se presenta a continuación, es una paciente, sexo femenino de 34 años de edad, quien acude al hospital José Antonio Páez de la localidad de Guas dualito Estado Apure, al área de emergencia por presentar dolor abdominal de fuerte intensidad, a nivel del hipocondrio derecho, la cual al ser valorada por el médico de guardia decide su ingreso, al servicio de cirugía con un Dx. Litiasis Vesicular. Por medio de la valoración se identificaron los patrones funcionales alterados, se jerarquizaron los problemas, según las necesidades interferidas de maslow, para así planear, ejecutar los cuidados de enfermería y por ultimo evaluar los resultados obtenidos. Las acciones de enfermería se planificaron basadas en la teoría de Dorotea Orem, modelo de autocuidado, a fin de mantener en la paciente salud, bienestar y responder de forma constante a sus necesidades para mantener la vida, esta investigación se expresa en cada uno de los capítulos siguientes.

MARCO TEORICO

Fundamentos Fisiopatológico del Estudio

Litiasis vesicular

La litiasis vesicular o más propiamente enfermedad litiásica biliar está caracterizada por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula y / o en el árbol biliar y es una enfermedad de frecuencia elevada tanto en nuestro país como en el mundo. Las enfermedades del tracto biliar y dentro de ellas la colelitiasis, ocupan el segundo lugar entre las afecciones quirúrgicas atendidas en los hospitales de nuestro país, solamente precedidas por la apendicitis aguda. La frecuencia de la enfermedad es mucho más elevada en la mujer que en el hombre; aparece más comúnmente en la edad media de la vida, sobre todo a partir de los 40 años en este género. Muchos son los factores de riesgo que se han señalado pero siguen siendo los más importantes, el sobrepeso u obesidad, los antecedentes familiares de litiasis ya que existe una influencia genética en la formación y crecimiento de los cálculos vesiculares de forma evidente, la diabetes mellitus y la multiparidad. En lo referente al cuadro clínico, las personas que padecen de cálculos vesiculares pueden tener una sintomatología muy numerosa constituida principalmente por dolor en el hipocondrio derecho, a veces muy intenso (el llamado cólico hepático),que se describe como dolor visceral severo, pobremente localizado al epigastrio al cuadrante superior derecho, de intensidad creciente durante unos 15 minutos y permaneciendo constante por 1-6 horas, a menudo con náuseas, la frecuencia de ataques varía desde días hasta meses y puede estar acompañado de náuseas y vómitos, también es referida la intolerancia a alimentos como grasas, huevos, chocolate y carne de cerdo; diarreas postprandiales, etcétera; en cuyo caso su diagnóstico resulta fácil; pero otras veces presentan un cuadro dispéptico vago (digestiones lentas, pirosis, flatulencia, etcétera), las cuales generalmente no están asociadas a la litiasis (6) y un número considerable de ellas pueden ser asintomáticas; situaciones estas últimas en las que no suele hacerse el diagnóstico hasta que no sobreviene una de las complicaciones de la enfermedad. Etiología No se conoce la etiología exacta de los cálculos biliares, aunque se cree que

e se deben a una alteración del metabolismo de los lípidos. Otros factores etiológicos son bacterias (Staphylococcus, Escherichia coli, Streptococcus o Salmonella), irritantes químicos, torsión del cuello de la vesícula biliar, obstrucción de la mucosa biliar, ayuno y traumatismo.

Signos y Síntomas

•Dolor

•Hipersensibilidad en región subcostal derecha o en la epigástrica

•Anorexia

•Nauseas

•Vómitos

•Flatulencia

•Aumento de la frecuencia cardiaca

•Aumento de la frecuencia respiratoria

•Diaforesis

•Fiebre moderada (38º C)

•Leucocitos elevados (pueden aparecer o no)

•Ictericia leve

•Esteatorrea

•Heces de color claro

•Orina de color ámbar

Complicaciones

•Pancreatitis

•Insuficiencia respiratoria

•Obstrucción intestinal

•Infarto Mesentérico

Tratamiento

A los pacientes con Litiasis Vesicular se les debe mantener en cama, se inserta una sonda naso gástrico conectado a succión suave, no se administra nada por boca para mantener en reposo el tubo digestivo y por tanto la vesícula biliar. Se establece una vía intravenosa y se administran sueros para rehidratar al paciente y reponer lo drenado por la sonda naso gástrica; si hay nauseas se administran antieméticos. Se administran analgésicos

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