Caso Clinico

Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.130 n.12 Santiago dic. 2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002001200007

RevMéd Chile 2002; 130: 1373-1382

Neumonía adquirida en la

comunidad en el adulto

hospitalizado. Cuadro clínico y

factores pronósticos

Fernando Saldías P1, José Miguel Mardónez U2,

Miguel Marchesse R2, Paola Viviani G3,

Gonzalo Farías G4, Alejandro Díaz F1.

Prognostic factors and outcome of

community-acquired pneumonia in

hospitalized adult patients

Background: Community-acquired pneumonia (CAP) is a serious health problem in Chile. Aim: To study prognostic factors on admission and outcome of CAP, in immune competent adult patients, hospitalized in the Catholic University Clinical Hospital. Patients and methods: All adult patients admitted with a CAP in a period of 2 years were prospectively studied. Patients with immunodeficiency, solid tumors or receiving oral adrenal steroids were excluded from the study. Results: In the study period, 463 patients (69±19 years, 55% male) were evaluated. Ninety four percent were treated with 2nd or 3rd generation cephalosporins. Mean hospital length of stay was 10 days. Mortality during hospital stay was 8% and in the ensuing 30 days, it was 12%. Bacterial etiology was established in 25% of cases. The most frequent pathogens isolated were Streptococcus pneumoniae (10.2%), Haemophilusinfluenzae (3.7%), Staphylococcus aureus (2.8%) and Gram negative bacilli (5.2%). Admission prognostic factors associated with hospital mortality were: an age over 65 years, presence of comorbidity, chronic neurological and hepatic disease, suspicion of aspiration, duration of symptoms for less than 3 days, presence of dyspnea and altered mental status, absence of cough, fever and chills; low blood pressure, tachypnea, metabolic acidosis, hypoxemia, high blood urea nitrogen, hypernatremia, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypoalbuminemia, multilobar radiographic pulmonary infiltrates, bacteremia, high risk categories of the Fine Index (IV and V), and admission to Intermediate Care Unit or ICU. Conclusions: The features of community acquired pneumonia of these patients are similar to those reported abroad (Rev Méd Chile 2002; 130: 1373-82).

(Key Words: Cephalosporins; Hospital mortality; Pneumonia, bacterial)

Recibido el 30 de abril, 2002. Aceptado en versión corregida el 28 de octubre, 2002.

Departamentos de Enfermedades Respiratorias1, Medicina Interna2 y Bioestadística3,

Pontificia Universidad Católica de Chile. 4Alumno 6º Año de Medicina, Universidad Católica de Chile.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una causa frecuente de consulta ambulatoria, hospitalización y muerte en la población adulta de los países desarrollados y en vías de desarrollo1-3. En Chile, la neumonía en sus diferentes categorías diagnósticas constituyó la tercera causa específica de muerte, en ambos sexos, durante 1999, con una tasa de mortalidad de 46,4 por 100.000 habitantes4. Así, la neumonía comunitaria representa un importante problema de salud pública, considerando su elevada prevalencia, demanda de recursos de salud y letalidad. La infección pulmonar es tan grave, que causa la muerte a uno de cada 5 a 10 pacientes que se hospitalizan en diferentes instituciones de salud de la Región Metropolitana. La mortalidad específica por esta causa no se ha modificado sustancialmente en los últimos 10 años en el país4, a pesar del incremento en la oferta de servicios sanitarios, la disponibilidad de mejores métodos de diagnóstico y tratamientos farmacológicos más efectivos. Debido a que la neumonía comunitaria no es una enfermedad de notificación obligatoria, no existe información confiable sobre su real incidencia en la población adulta y senescente de nuestro país, y la mayoría de los estudios han sido realizados en pacientes hospitalizados debido a la gravedad de la infección respiratoria5-9.

Durante los últimos años se ha avanzado en forma importante en la evaluación diagnóstica, estudio de la etiología, manejo clínico y tratamiento antibiótico del paciente con neumonía comunitaria. Los enfermos pueden ser estratificados en dos categorías clínicas principales, aquellos sin criterios de gravedad que pueden ser manejados ambulatoriamente con antibióticos orales y otro grupo que concentra los enfermos más graves y con mayor probabilidad de muerte, por lo que deben ser hospitalizados con el propósito de proporcionarles todos los recursos disponibles para que logren superar la infección aguda1-3. En la literatura, se ha comunicado que aproximadamente 20% de los pacientes con neumonía requieren hospitalización debido a la gravedad de la infección1,10, pero no disponemos de datos nacionales que confirmen esta aseveración. El riesgo de muerte del paciente con NAC sin comorbilidad y/o criterios de gravedad es muy bajo (1-2%) y sólo 5% requiere hospitalización debido a la evolución tórpida y/o desarrollo de complicaciones; en cambio, la mortalidad del paciente hospitalizado en la Sala de Cuidados Generales oscila entre 7 y 20%, ascendiendo a 30-50% en los pacientes con neumonía grave admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos1-4,7. En la última década, con el propósito de organizar y sistematizar el manejo de la neumonía comunitaria, la Sociedad Americana de Tórax (ATS) y la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias (SER) han publicado recomendaciones clínicas para la evaluación, diagnóstico y tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente11,12. La información disponible en nuestro país sobre la epidemiología, etiología y manejo de la neumonía comunitaria en la población adulta es escasa y parcial4-9. El propósito de este estudio es describir las características clínico-epidemiológicas, factores pronósticos y tratamiento de la neumonía comunitaria en el adulto inmunocompetente internado en un hospital docente de la Región Metropolitana.

PACIENTES Y MÉTODO

Se evaluaron 463 pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por un episodio de neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile (hospital docente de 520 camas) entre el 1º de junio de 1999 y el 31 de mayo de 2001. Se incluyeron en el estudio los pacientes inmunocompetentes mayores de 15 años que cumplieron los criterios diagnósticos de neumonía comunitaria de Fang y cols13 y los criterios de hospitalización sugeridos por la Sociedad de Tórax Americana11. Se excluyeron del estudio los pacientes portadores del virus de inmunodeficiencia humana (HIV), tumores sólidos o hematológicos en quimioterapia, neutropenia (recuento de glóbulos blancos

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