Caso Clinico

Introducción

La presente investigación trata de responder a través del análisis de un caso clínico, cómo la implantación de una medida tan simple como la asignación enfermera-paciente es útil para la provisión de un plan de cuidados en un paciente etiquetado como “difícil”, por presentar quemadura en su miembro inferior derecho agravándose por la adquisición involuntaria de una bacteria, en este caso la Enterobacter cloacae complex. Y cómo el consenso entre el profesional, el paciente y el cuidador de referencia, con el establecimiento de metas alcanzables, no sólo logra una respuesta positiva de éstos últimos, sino la deconstrucción de ese etiquetado previo por parte de los profesionales que le atendían. Destacar también en estos casos la importancia de las sesiones de enfermería, en la que se validó el plan de cuidados aplicable al paciente con la participación del resto de profesionales de la Unidad.

Dilucidaremos las acciones de enfermería que serán aplicadas siempre y cuando correspondan a las necesidades del paciente, de esta manera se buscara resolver la patología que este presente.

Historial de Enfermería

 Datos de Identificación:

• Nombre y Apellido: Eliezer Uriepero

• Lugar de Nacimiento: Alta Gracia Edo. Guarico

• Fecha de Nacimiento: 17/08/2005

• Fecha de Ingreso: 26/06/2013

• Servicio: Cirugía pediátrica (cirugía plástica)

• Cama: Nº 09

• Motivo de Ingreso: Quemadura

• I.D.X. Medico: Quemadura de 2do y 3er grado

 Antecedentes Personales Patológicos:

• Alergias: Picaduras de insectos, ácaros, pescado y avena.

 Valoración:

Se trata de un niño de 7 años de edad, 24 Kg. de peso.

El paciente vive con sus padres y abuelos (su madre es la cuidadora principal).

Procede de la 5ª planta del Hospital Tobías Guevara Rojas y la causa del ingreso es una quemadura en el miembro inferior derecho. Su estado de conciencia es bueno, está consciente y orientado. Con respecto a la valoración de sus constantes vitales, estas son las siguientes:

• Pulso: 80/minuto

• Respiración: 30/minuto

El paciente trae, ya tomada, una vía periférica.

 Datos Subjetivos:

• Paciente de edad escolar cursante de 3er grado de educ. primaria.

• Quien tuvo contacto directo con fuego (basura quemada), presento dolor.

• A los 5 minutos presento un aumento de dolor y mucho ardor.

• Presenta una buena eliminación intestinal, y sin problemas de micción.

• No presenta problemas para dormir.

• Esta consciente de su enfermedad y conoce la terapia terapéutica para esta.

 Datos Objetivos:

• Piel: morena con presencia de quemadura en el miembro inferior derecho, músculos atrofiados.

• Cabeza: simétrica, sin presencia de nódulos, tiene buen movimiento y rotatividad.

• Cuero Cabelludo: in presencia de descamación ni sensibilidad.

• Cabello: color negro, suave, y abundante, bien implantado, in presencia de lesiones visibles.

• Cara: in presencia de lesiones ni manchas, cejas bien implantadas, pobladas y simétricas.

• Ojos: simétricos, no se observa presencia de secreciones ni infección con una buena reacción pupilar.

• Oídos: no presenta deformidades ni secreciones.

• Nariz: sin heridas visibles, con tamaño apropiado sin presencia de secreciones.

• Boca: hidratada, sin heridas ni sangramiento.

• Tórax: buen tamaño y simetría, sin deformaciones, se observa la expansión correcta de tórax.

• Abdomen: sin dolor en la zona palpada, sin presencia de masa ni hernias.

• Genitales: sin presencia de secreciones, tamaño acorde con su edad.

• Miembros

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