Caso Clinico

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE PROSECUCIÓN DE ESTUDIOS

DE T.S.U A LICENCIADOS

AULA MOVIL ¨CARORA¨

AUTORAS:

Irene Piñango

Edumar Querales

Tutor: Lcda. Sady Pernalete

Carora, Agosto de 2013

INTRODUCCION

La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximal- mente al ángulo de Treitz, y constituye la urgencia gastroenterológica más importante. Los avances en el diagnóstico y tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico han mejorado el pronóstico y la evolución clínica de los pacientes con hemo- rragia digestiva alta, pero la mortalidad ha permanecido estable en la última década entre el 7-10%, debido al incremento de las enfermedades concomitantes y la edad de la población1. A continuación se expondrán las principales causas, así como los procedimientos diagnósticos de los que disponemos en la práctica clínica habitual frente a la HDA.

La presente investigación se realiza para lograr un mayor conocimiento sobre el comportamiento y el pronóstico de la HDA por úlcera gástrica o duodenal en la población, una patología que a pesar de que ha sido estudiada desde diversas ópticas y es considerada una urgencia médica en cirugía, tiene una elevada incidencia de morbilidad y mortalidad en los pacientes en los cuales se presenta.

Desde el punto de vista social permitirá que los profesionales conozcan cómo se puede presentar con mayor frecuencia la HDA, y como evitar complicaciones como el resangrado cuando se les aplica el Índice Modificado de Baylor (IMB) y ser sometidos a tratamiento quirúrgico oportunamente, para mejorar tanto para el paciente, la familia y la sociedad.

Debido a la importancia y actualidad de este tema, nos motivamos a realizar la caracterización clínica de un grupo de pacientes con HDA por úlcera gástrica o duodenal con el objetivo de precisar el comportamiento de la misma, teniendo en cuenta una serie de variables fundamentales e identificar los antecedentes de salud de dichos pacientes, aplicar el IMB para determinar el pronóstico y las posibilidades de presentarse complicaciones como el resangrado, una vez que se enriquece el conocimiento sobre esta entidad.

DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS

Subjetivos:

Usuario refiere dolo abdominal y evacuaciones liquidas de color negro hasta ocho (8) veces, abundantes y fétidas

Objetivos:

Al examen Físico: se observa usuario masculino de 51 años de edad, consciente, orientado en tiempo espacio y persona, se evidencia palidez cutáneo mucosa acentuada, con una hemoglobina de 9 g/dl, hematocritos de 28%, TA 120/80 mmHg, FC 88 x’, FR 20 x’, abdomen doloroso a la palpación, irritable, abundantes ruidos hidroaereos.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 51 años de edad, quien es traído a la consulta por familiares, quienes refieren inicio de enfermedad desde hoy ala 8 pm, caracterizado por vomitos de contenido hemorrágico (4 veces), descompensado con palidez cutánea, sudoración, evacuaciones con sangre en una oportunidad por lo que consulta facultativo privado y lo refiere a este centro asistencia donde se valora y se decide su ingreso.

Examen Físico.

Paciente en regulares condiciones generales, afebril, TA 120/80 mmHg, FC 76 x’, FR 23 x’, piel y mucosas húmedas, abdomen blando reprensible y doloroso a la palpación.

Génito Urinario: Micción Espontanea

Recto: al tacto se evidencia hemorroides con presencia de heces fecales con sangre digestiva, extremidades sin edemas.

Por lo que decide su ingreso con un Dx:

1. Hemorragia digestiva superior

2. Ulcera gástrica Sangrante

FISIOPATOLOGIA

La hemorragia Digestiva superior procede de lesiones en el tramo comprendido entre el esfínter esofágico superior y el ligamento de Treitz. Las hemorragias producidas por lesiones por debajo de ese ligamento son las hemorragias digestivas bajas.

Si la pérdida de la volemia es inferior al 10 % (500 mL): la vasoconstricción simpática mantiene el gasto cardíaco y la presión arterial; solo hay taquicardia moderada. Si es 15-25 % de la volemia: disminución del gasto cardíaco y descenso de la PA; taquicardia, palidez y sudoración.

Si la pérdida es 25-35 % de la volemia: palidez, frialdad, hipotensión postural, taquicardia marcada. Fisiopatología

Formas de Presentación de la Hemorragia Digestiva Masiva Hematemesis Melena Hematoquecia.

Hay tendencia a considerar como hemorragia alta la originada en las primeras asas de yeyuno que llegan al

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