Caso Clinico

Caso Clínico:

Motivo de Consulta: Dolor pélvico y ausencia de la menstruación.

Historia de la enfermedad actual: Paciente de 14 años de edad con antecedentes patológicos personales de Sordera congénita, a causa de lo cual es muda, retraso mental ligero y de epilepsia esencial para lo cual lleva tratamiento con fenobarbital: 1 tableta diaria, que acude a nuestra consulta presentando dolor en hipogastrio de ligera a moderada intensidad, que viene y va y que no se alivia con medicamentos, además nos refieren los familiares que la paciente ya tiene 14 años y no le cae la menstruación. Por todo lo anterior se le realizo un ultrasonido de urgencia en nuestro centro de diagnostico.

Examen físico:

Piel y mucosas: Húmedas y normocoloreadas.

Aparato respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores. Frecuencia respiratoria: 17 x minuto.

Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, no soplos. Frecuencia cardiaca: 84 x minuto. Tensión arterial: 120 / 80 mm/Hg.

Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación en región hipogástrica. No hay signos de irritación peritoneal positivos. Ruidos Hidroaéreos presentes

Tejido Celular Subcutáneo: No infiltrado.

Sistema nervioso: Pruebas acumétricas Weber, Rinne y Schwabach: alteradas, indican Hipoacusia neurosensorial bilateral severa.

Examen Ginecológico:

Se observa desarrollo de caracteres sexuales secundarios (Tanner IV). A la inspección se observa abombamiento de la vulva con integridad del Himen y a su través se observa colección de color rojo-violácea, aspecto renitente. (Se detecta himen imperforado)

Se le realizo un ultrasonido abdominal con el siguiente resultado:

Informe de Ultrasonido: Conclusiones.

Útero de contornos regulares con endometrio engrosado y cervix distendido.

Se observa cavidad vaginal muy dilatada, aumentada de tamaño, con aumento de la ecogenicidad en región inferior, se observa sedimento en la pared inferior.

Figura nº 1: Se observa engrosamiento endometrial con cervix distendido y la cavidad vaginal dilatada. Con aumento de la ecogenicidad en región inferior (sedimento).

Figura nº 2: Se observa cavidad vaginal dilatada a causa del himen imperforado que no permite la salida de la secreción menstrual.

Discusión:

El himen imperforado es la anomalía congénita más frecuente de los genitales externos. En toda paciente adolescente en periodo prepuberal con dolor abdominal en hipogastrio hay que pensar en el Himen imperforado, a pesar de ser esta patología una enfermedad infrecuente.

El diagnóstico de dicha entidad en esta paciente se confirmó por las imágenes de ultrasonido y el examen ginecológico. También se puede realizar un ultrasonido por vía rectal, examen recomendado en la literatura por la excelente visión de la pelvis que otorga. La técnica quirúrgica elegida es la descrita por Rock. Esta técnica consiste en incisiones estrelladas a través de la membrana himeneal con escisión de los bordes. Se han descrito otras técnicas con uso de Láser de dióxido de carbono, o la colocación de una sonda Foley a través de una incisión central en el himen . Ambas técnicas con buenos resultados.

Es importante señalar en esta paciente, que posterior al diagnóstico del Himen imperforado, el cual fue hecho en el año 2006, se le remitió a otro centro de salud donde se le realizó incisión del himen con una evolución satisfactoria. Todo esto fue gracias a que se logró diagnosticar y tratar antes de comprometer el endometrio y el endosalpinx.

En pocas ocasiones hay que realizar una segunda cirugía a causa de re-estenosis del himen imperforado.

También se le dio consejo genético a los familiares por el ginecólogo que la atiende debido a que presenta varias anomalías congénitas como ya explicamos y sufre epilepsia más retraso mental ligero, a pesar de esto la paciente cuatro años después salió embarazada, razón por la cual se le practicó una cesárea, gracias a la cual nació su primer hijo varón, que en estos momentos tiene tres meses de edad y hasta el momento es un lactante sano.

Según la literatura revisada se han reportado casos raros donde se presenta el himen imperforado, por ejemplo el de una fístula ureterovaginal congénita con Himen

...