Conceptos y procedimientos de incrustaciones y restauraciones unidas

Conceptos y procedimientos basados en evidencia para

incrustaciones y restauraciones unidas. Parte I. Perspectivas

históricas y justificación clínica para un enfoque biosubstitutivo

Didier Dietschi, DMD, PhD, PD Profesor titular, Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ginebra, Suiza Profesor adjunto, Departamento de Odontología Integral, Universidad Case Western Reserve, Cleveland, Centro de Educación Privada de Ohio, Centro de Sonrisa de Ginebra. , Ginebra, Suiza

Roberto Spreafico, MD, DMD Private Practice, Busto-Arsizio, Italia Centro de educación privada, The Geneva Smile Center, Ginebra, Suiza

Correspondencia a: Dr. Didier Dietschi, Facultad de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 19 rue Barthélémy Menn, 1205 Ginebra, Suiza;

Correo electrónico: didier.dietschi@unige.ch

Resumen

Este primer artículo de la serie (Parte I) tiene como objetivo presentar una lógica actualizada y un enfoque de tratamiento para restauraciones posteriores adhesivas indirectas basadas en la mejor evidencia científica disponible a largo plazo y científica. El concepto de tratamiento propuesto se basa en las ideas básicas de (1) la colocación de una base/revestimiento adhesivo (Dual Bonding [DB] y Cavity Design Optimization [CDO]) y, cuando sea necesario, (2) una reubicación simultánea de los márgenes cervicales profundos (Reubicación del margen cervical [CMR]), antes de (3) la toma de impresiones para garantizar una preparación más conservadora y pasos clínicos más fáciles de seguir, y el uso de (4) un material restaurador altamente fotopolimerizable para la cementación (Controlado Cementación adhesiva [CAC]), junto con la facilitación de inserción de restauración, la aplicación de energía sónica / ultrasónica y / o calentamiento de materiales. El protocolo clínico sugerido ayudará al profesional a eliminar las dificultades más frecuentes relacionadas con la preparación, el aislamiento, la toma de impresiones y la cementación de las incrustaciones y recubrimientos de color dental. Este protocolo puede aplicarse tanto a la cerámica como a los compuestos, ya que no se ha demostrado que ningún material sea el más factible o confiable en todas las indicaciones clínicas con respecto a sus características fisicoquímicas y de manejo. Por el momento, sin embargo, tenemos que considerar tales restauraciones indirectas como una biosustitución debido a la naturaleza monolítica de la restauración, con una replicación aún muy imperfecta del ensamblaje natural específico de dentinenamel. (Int J Esthet Dent 2015; 10: XXX – XXX)

Introducción

Los procedimientos ideales para incrustaciones y restauraciones unidas siguen siendo un tema controvertido, y los conceptos clínicos están poco estandarizados. La abundancia de opciones se relaciona primero con la indicación (directa o indirecta), luego con el método de fabricación (presidencia o en el laboratorio, usando el procesamiento convencional o CAD/CAM), la elección del material (resina compuesta o varios tipos de cerámica), y finalmente a los protocolos clínicos detallados con respecto a la preparación de la cavidad, la temporización y la cementación.1 Por lo tanto, todavía parece pertinente revisar la literatura disponible y analizar los datos científicos y clínicos para identificar la mejor evidencia (en términos de cantidad, calidad y consistencia)2 sobre protocolos de tratamiento revisados y optimizados.

En la última década, se ha puesto un énfasis creciente en la conservación de los tejidos y el respeto de la biomecánica dental. Más precisamente, esto implica evitar el daño pulpar y fortalecer los dientes cariados y fragilizados, al tiempo que proporciona el servicio clínico más largo posible. El objetivo de dicho tratamiento puede parecer trivial hoy en día, sin embargo, en realidad, este objetivo está lejos de alcanzarse en la práctica diaria y de rutina debido a la ausencia antes mencionada de estándares clínicos adecuados y ampliamente aceptados. Además, algunas reglas de preparación heredadas de materiales restauradores anteriores (típicamente amalgama, oro y porcelana cocida) aún influyen en la práctica de muchos dentistas, lo que lleva a la eliminación innecesaria de la estructura del sonido. Además, aunque tales reglas están claramente desactualizadas, el hecho de que todavía se apliquen a restauraciones cerámicas indirectas (incluso cuando se usan las últimas generaciones de cerámica) sugiere la necesidad de una revisión integral de los protocolos de tratamiento para las incrustaciones y las incrustaciones adheridas en vista de los últimos avances tecnológicos, conocimiento científico y evidencia.

Los términos biomiméticos y bioemulación3 también se relacionan con frecuencia con tales restauraciones, lo que confirma el interés y el intento de replicar la disposición, estructura y función del tejido natural, con o sin preparación de tejido adicional mínima. Este último concepto, también descrito como "la revolución silenciosa", ha sido claramente un gran avance en la odontología operativa.4 El concepto legítimo pero empírico de seguir el modelo natural solo se ha logrado parcialmente, ya que todavía confiamos principalmente en restauraciones monolíticas para la unión posterior restauraciones indirectas (usando compuesto o cerámica). Aunque es de naturaleza semántica, es de interés evaluar el potencial de los nuevos protocolos basados en

evidencia destinados a emular la función y el comportamiento natural de los dientes y validar los principios biomecánicos subyacentes.

Por lo tanto, este primer artículo de la serie tiene como objetivo presentar la mejor evidencia clínica y científica que respalde los protocolos de tratamiento revisados para la preparación y la cementación adhesiva de las incrustaciones y las incrustaciones de color dental, otorgando un rendimiento y un comportamiento biomecánico óptimo al diente restaurado.

Justificación del tratamiento y protocolo clínico.

Los problemas clínicos más comunes que se encuentran con las restauraciones posteriores unidas indirectamente están relacionados con la conservación del tejido (la creación de un diseño de cavidad apropiado puede conducir a una pérdida significativa de tejido sano), toma de impresiones, cementación adhesiva (las preparaciones proximales profundas son un desafío y hacen que el aislamiento en el campo de trabajo más difícil) y restauraciones provisionales (la colocación de los temporales acrílicos convencionales lleva mucho tiempo y el cemento contamina la interfaz, mientras que los temporales simplificados, "suaves" y fotopolimerizables se pierden fácilmente y provocan sensibilidad

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