Convulsiones en el neonato

Convulsiones en el neonato:

Se define desde el punto de vista clínico como una alteración paroxística en la función neurológica ya sea motora, de la conducta, autonómica o por una combinación de ellas. No siempre es fácil identificarlas y pueden pasar fácilmente desapercibidas especialmente en el recién nacido pretérmino. En contraste con los niños mayores los recién nacidos no suelen tener convulsiones bien definidas y presentan patrones muy poco organizados y difíciles de reconocer. Todo ello está en relación con el desarrollo anatómico, bioquímico y fisiológico del sistema nervioso central durante la época perinatal. La incidencia de CN es del 0.15-1.4 % de los recien nacido

Fisiopatología: las neuronas dentro del sistema nervioso central sufren despolarización como resultado de una migración interna del sodio. La repolarización ocurre mediante el flujo de potasio. Una convulsión ocurre cuando hay una despolarización excesiva, lo que lleva una descarga eléctrica sincrónica excesiva. Volpe propuso las cuatro siguientes razones para la despolarización excesiva: falla de la bomba sodio potasio debido a una perturbación en la producción de energía, exceso relativo de neurotransmisores que existan en comparación con los que inhiben, deficiencia relativa de neurotransmisores que inhiben en comparación con los que excitan y la alteración de la membrana neuronal, causando inhibición de movimiento del sodio. En la mayoría de casos se desconoce los mecanismos básicos de convulsiones neonatales.

Causas de convulsiones neonatales:

Asfixia perinatal

 hemorragia intracraneal:

• hemorragia subaracnoidea
• hemorragia periventricular o intraventricular
• hemorragia subdural.

Anormalidades metabólicas:

• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Perturbaciones de los electrolitos como la hiponatremia e hipernatremia.

Trastornos de los aminoácidos

Malformaciones congénitas

 Infecciones

• meningitis
• encefalitis
• Sífilis, infecciones por citomegalovirus, toxoplasma
• Abceso cerebral

Abstinencia de drogas

Exposición a toxinas sobre todos los anestésicos locales

 Trastornos convulsivos heredados

• epilepsia familiar benigna
• esclerosis tuberosa
• síndrome de Zellweger

Dependencia a la piridoxina.

Asfixia perinatal: es la falta de respiración o de aire que puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo o a lo largo del parto. Es la causa más común de convulsiones neonatales esto ocurre cuando dentro de las primeras 24 horas de vida en la mayor parte de los casos y puede progresar a un estado epiléptico ostensible. En neonatos prematuros las convulsiones son tipo tónico generalizado mientras que los neonatos a término son de tipo clónico multifocal. En ambos tipos suelen estar presentes convulsiones sútiles acompañantes.

Una hemorragia intracraneal es resultado de insultos hipóxicos que pueden llevar a convulsiones neonatales. La hemorragia subdural como resultado de un traumatismo puede causar convulsiones.

La hemorragia subaracnoidea las convulsiones suelen ocurrir el segundo día posnatal y el neonato tiene un muy buen aspecto durante el período interictal. hemorragia periventricular o intraventricular surge de la matriz germinal subependimal, es acompañada de convulsiones sútiles, posturas descerebrado o convulsiones tónicas generalizadas de la gravedad de la hemorragia. Hemorragia subdural sobre las convexidades cerebrales lleva convulsiones focales y signos cerebrales focales.

 C. Perturbación el metabólicas:

1. hipoglucemia suele verse en neonatos con retardo del crecimiento intrauterino y madres diabéticas, la duración de la hipoglicemia y el lapso previo al inicio del tratamiento determina la ocurrencia de convulsiones. 2. La hipocalcemia se observaba en neonatos con bajo peso al nacer, IDM, asfixiados con síndrome de DiGeorge, nacidos de madres con hiperparatiroidismo, La hipomagnesemia es un problema acompañante frecuente. 3. La hiponatremia ocurre debido a una administración inapropiada de líquidos o como resultado del síndrome de hormona diurética inapropiada (SIADH). 4. la hipernatremia se ve con deshidratación como resultado de la ingesta inadecuada en neonatos amamantados, uso excesivo de bicarbonato de sodio o dilución incorrecta de la fórmula concentrada. 5.Otros trastornos metabólicos:  la dependencia de la piridoxina lleva convulsiones resistentes a anticonvulsivos. Neonatos con este trastorno experimentan convulsiones intrauterinas y nacen con manchas de meconio parecen neonatos asfixiados. b. Trastornos en los aminoácidos:  las convulsiones en neonatos con trastornos en los aminoácidos suelen acompañarse de manera invariable por otras manifestaciones neurológicas. La hiperamonemia y la acidosis suelen estar presentes. .

D. infecciones puedes adquirir una infección intracraneal secundaria agentes bacterianos o no bacterianos en el útero, durante el parto o el período perinatal inmediato. 1. La infección bacteriana. La meningitis se da por estreptococo del grupo B, Echerichia coli o Lysteria monocytogenes es acompañada de convulsiones durante la primera semana de vida. No bacteriana: las causas no bacterianas son toxoplasmosis e infección con herpes simple, citomegalovirus, rubéola y coxsackie virus B.

E. Abstinencia a las drogas. Tres categorías de drogas usadas por la madre llevan a la adicción pasiva y síndrome de abstinencia de drogas son analgésicos como la heroína, metadona y propoxifeno; sedantes e hipnópticos como secobarbital: y alcohol. Estudios actuales revelaron que la exposición antidepresivos estaba relacionado con un riesgo aumentado de convulsiones en el neonato sobre todo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. F: Toxinas. La inyección inadvertida de anestésicos locales en el feto en el momento del parto cómo anestesia paracervical, pudenda o epidural pueden causar convulsiones tónico-clónicas generalizadas. A menudo las madres notan ausencia del alivio de dolor durante el parto.

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