DIARRERA PARASITARIA

DIARRERA PARASITARIA

 DEFINICIÓN: Diarrea Crónica  La diarrea se define como un desorden La diarrea se define como un desorden intestinal que cursa con aumento en el intestinal que cursa con aumento en el número de deposiciones diarias o número de deposiciones diarias o disminuí disminución de la consistencia. de la consistencia. Se define como diarrea  Se define como diarrea crónica cuando nica cuando la misma se prolonga m la misma se prolonga más de 3 a 4 s de 3 a 4 semanas.

DIARREA CRÓNICA ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS: En la diarrea En la diarrea crónica en la mayor parte de nica en la mayor parte de los casos, hay una perdida elevada de los casos, hay una perdida elevada de agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes. Agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes. Realizar un minucioso interrogatorio Realizar un minucioso interrogatorio acerca de las deposiciones (si ceden o no acerca de las deposiciones (si ceden o no con el ayuno, si son liquidas o con el ayuno, si son liquidas o esteatorreas esteatorreas, si contienen moco y/o, si contienen moco y/o sangre, si son abundantes o escasas). sangre, si son abundantes o escasas).  Evaluar presencia de pujo y tenesmo Evaluar presencia de pujo y tenesmo rectal. Rectal. Si tienen deposiciones que aparentan ser Si tienen deposiciones que aparentan ser normales, pero que él ni normales, pero que él ni no tenga algunos o tenga algunos síntomas sugestivos de tomas sugestivos de parasitosis parasitosis (prurito (prurito anal, dolor abdominal recurrente, poca anal, dolor abdominal recurrente, poca ganancia de peso, etc.), ausencia de ganancia de peso, etc.), ausencia de fiebre. Aspectos fisiológicos: El volumen fecal normal del El volumen fecal normal del lactante es hasta 15 lactante es hasta 15 gs/k/día, y en el adulto es a, y en el adulto es hasta 200 gs. d hasta 200 gs. día. El número de deposo El número de deposiciones pueden ser de 4 a 6/ d pueden ser de 4 a 6/ día y blandas en el lactante, a 1 o blandas en el lactante, a 1 o 2, o 1 d 2, o 1 día por medio en el a por medio en él ni no mayor. O mayor. Diarrea crónica: Interrogar y evaluar. Edad del paciente. Edad del paciente. Presencia de otro Presencia de otros miembros de las miembros de la familia con la misma signo familia con la misma signo sintomatología sintomatología.  Antecedentes familiares. Antecedentes familiares. Si vive en área r Ural, o tiene contacto real, o tiene contacto ocasional con dicha ocasional con dicha área (animales de granja) de granja).  Tipo de alimentación Tipo de alimentación. Realización de tratamiento atamiento antiparasitario en los últimos meses. Presencia de animales domésticos, (principal (principalmente perros cachorros). mente perros cachorros).  Consumo de agua. Consumo de agua.  Manejo de excretas. Manejo de excretas.  Índice de hacinamiento familiar. Índice de hacinamiento familiar.  H óbitos higiénicos. Evaluar además: anemia, edemas, malnutrición, prurito anal, prolapso rectal, fiebre, trastornos visuales, vómitos, dolor abdominal recurrente, anorexia, pujo o tenesmo rectal, deposiciones nocturna s, proctorragia, presencia de parásitos en las deposiciones. Evaluar además: anemia, edemas, malnutrición, prurito anal, prolapso rectal, fiebre, trastornos visuales, vómitos, dolor abdominal recurrente, anorexia, pujo o tenesmo rectal, deposiciones nocturnas, proctorragia, presencia de parásitos en las deposiciones. Diarrea crónica: clasificación nica: clasificación en base a la fisiopatología base a la fisiopatología. Diarrea osmótica: cesa con el ayuno, se cesa con el ayuno, se produce por la presen e por la presencia de solutos a de solutos  intestinales no digeridos (puede ser por no digeridos (puede ser por defectos del transporte, d defectos del transporte, déficit de enzimas ficit de enzimas digestivas, o ingesta digestivas, o ingestión de solutos no absorbibles). n de solutos no absorbibles).

Síntomas

Aunque el hecho fundamental es el aumento en el número de deposiciones y la disminución de la consistencia, no es infrecuente que se asocien otros síntomas como la presencia de fiebre, intolerancia a la comida acompañada de náuseas y vómitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratación por pérdida excesiva de líquidos. Dolor en el abdomen ,Urgencia de evacuar los intestinos o pérdida del control de los intestinos, Sangre, mucosidad o pus en las evacuaciones intestinales, Pérdida de peso, Irritación e inflamación del ano, Movimientos intestinales o evacuación frecuentes, retortijones y gases, Fatiga, Fiebre ,Pérdida de peso.

FICIOPATOLOGIA

Fisiopatología y mecanismos de la diarrea Mientras la diarrea aguda puede entenderse como una respuesta protectora frente a una variedad de agresiones intestinales (agentes infecciosos, toxinas, etc.), la diarrea crónica es siempre inadecuada y perjudicial. En general, la diarrea implica la existencia de una alteración en el transporte de agua en el intestino. Normalmente, el intestino delgado y el colon absorben el 99% del líquido procedente no solo de la ingesta, sino de las secreciones endógenas salivares, gástricas, hepatobiliares y pancreáticas. Todo ello supone unos 10 litros de fluido al día. La reducción de la absorción de agua en tan solo un 1% de este volumen total, puede ser causa de diarrea. El transporte de agua intestinal está regulado por mecanismos muy precisos. Éstos comprenden un sistema complejo de comunicación de mensajeros extra- e intracelulares que contribuyen a mantener el equilibrio hídrico en un amplio abanico de condiciones fisiológicas1 . Normalmente, en el intestino se produce tanto absorción como secreción de agua, aunque la primera es cuantitativamente superior. La diarrea puede surgir tanto por una disminución de la absorción, como por un aumento de la secreción. Este tipo de diarrea debida a la alteración del transporte epitelial de electrolitos y agua se conoce como diarrea secretora, aunque normalmente es debida a una disminución de la absorción y no a un aumento neto de la secreción. Diversas enfermedades afectan el transporte hidroelectrolí- tico a través de una alteración de los sistemas reguladores, inducida por el efecto de mediadores de la inflamación, citoquinas, hormonas y toxinas. Todo ello justifica que la lista de condiciones clínicas asociadas a diarrea secretora sea muy ampliaincluyendo la práctica totalidad de las entidades que conocemos como causa de diarrea crónica. La otra causa principal de diarrea es la ingesta de substancias no absorbibles y osmóticamente activas que retienen fluido dentro de la luz intestinal, reduciendo con ello la absorción de agua. Este tipo de diarrea se denomina diarrea osmótica. Los ejemplos más característicos son la ingestión de carbohidratos no absorbidos (por ej.: lactosa, fructosa, sorbitol), y la ingestión de laxantes a base de magnesio, fosfato o sulfato. La característica esencial de la diarrea osmótica es que desaparece con el ayuno o al evitar la ingesta de la sustancia que la provoca. Esta circunstancia se ha utilizado en clínica para diferenciar la diarrea osmótica de la secretora, que típicamente continua después del ayuno, aunque puede disminuir algo de volumen debido a la disminución de secreciones endógenas. Aunque la clasificación de la diarrea en los subtipos mencionados es interesante desde un punto de vista fisiopatológico, esta diferenciación posee escasa aplicabilidad clínica. Una misma entidad es capaz de producir diarrea por múltiples mecanismos fisiopatológicos que comportan un aumento de secreción hidroelectrolítica y de la motilidad intestinal, incluyendo los efectos de sustancias liberadas por las células neuroendocrinas (paracrinas), citoquinas liberadas por cé- lulas inmunológicas activadas localmente o a distancia, péptidos y hormonas liberados de forma periférica y la propia actividad del sistema nervioso entérico. Estos moduladores pueden actuar además sobre más de un efector (función epitelial, contracción muscular, vías paracelulares, etc.) ocasionando alteraciones simultáneas en el transporte de iones, la motilidad o la permeabilidad mucosa. Por otro lado, en cualquiera de estas entidades que causan secreción cólica la diarrea puede verse agravada por la ingesta de sustancias osmóticas.

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