Daño Esofágico

GASTROLOGIA

• Deglución: Es un proceso complejo y rápido, donde el paladar blando se contrae y la lengua empuja el bolo alimenticio, la úvula se eleva y pasa el bolo, después se cierra la glotis y el bolo queda los senos piliformes, para después pasar todo el bolo al esófago.

• Peristalsis: Fenómeno fisiológico que consiste en la contracción de un anillo circular en la parte distal del bolo alimenticio, dando continuidad de la contracción.

• Peristalsis primaria: Se produce cuando la persona deglute, sin bolo alimenticio.

• Peristalsis secundaria: Contracciones provocadas por el bolo alimenticio.

• Ondas terciarias: conocido también como presbiesofago, se da por la vejez o patológico.

• Esófago: órgano que transporta el bolo.

• Defensa para evitar reflujo gastro-esofágico: esfínter, depuración esofágica.
• La pepsina se activa con un PH menor a 4.
• Divertículo de Lenker: alteración del esfínter esofágico, provoca reflujo.
• Relajación espontanea del esfínter esofágico inferior: Después de comer se relaja el esfínter por cuestión de segundos. (Normal).

Barrera anti reflujo:

• Esfínter esofágico inferior competente.
• Pocas relajaciones transitorias.
• Pilar anterior del diafragma (esfínter externo).
• Unión esófago-gástrico. Corbata de Helvetius y Angulo de His.

Métodos de estudio del esófago:

• Interrogatorio:

• Antecedentes: Disfagia (tipo, localización, evolución, ERGE transitorio), Síntomas Otorrinolaringológicos y pulmonares.
• Padecimiento actual: Disfagia, ERGE, Síntomas ONG, pulmonares, orales, dentales.

• EF
• Rx Simple. Tele de Torax
• Esofagograma con bario
• TAC
• Endoscopia (Esófago distal y EEI)
• Ultrasonido endoscópico (pared y alrededores).
• Manometría de alta resolución con múltiples traductores.
• Determinación del pH intraesofágico (Colocación intranasal por 24 hrs. Ven niveles de EEI. Cuantas veces se mantiene el pH EN 4 o disminuye. Lo normal es tener menos de 14.72
• Aplicación Bravo (pH). (Via oral, se pega capsula Bravo en mucosa).
• PH-metría. (Mejor método para medir exposición al ácido, se usa cuando la presencia de reflujo se desconoce y se requiere evaluar la respuesta al tratamiento.
• Impedancia eléctrica intraluminal. (Mide dirección de movimiento del contenido y el tipo (solido, liquido o gas), se relaciona con la masometría en la presión y coordinación).
• Métodos de provocación. (Prueba de Bernstein). Perfusión en ½ esófago con HCL a 0.1 molar y en otra bolsa se tiene solución salina.

DAÑO ESOFÁGICO SIN ERGE

Gran variedad de causas, muchas formas de presentación clínica y endoscópica.

CAUSAS:

• Infecciones

Hongos, Virus, Bacterias y parásitos.

1. Cándida:

• Muy frecuente causa de colonización hasta 20% de la población.
• Invasión requiere defecto de inmunidad celular.
• Apariencia endoscópica: Placas blancas adherentes, al retirarlas revelan erosión. Hifas al microscopio.
• Cuadro Clínico: Lesiones orales, Odinofagia aguda, dolor retroesternal, pirosis y nauseas. (el grado de molestia se relaciona con el grado de inmunodeficiencia.

1. SIDA:

• Herpes Simple: Inmunocompetentes
• Citomegalovirus: Trasplantados
• Varicela zoster: Inmunodepresión mayor.
• Epstein Barr: Mononucleosis.
• VIH: Sin otro patógeno.
• Papiloma: Asintomático.
• Polio: Postpolio.

• Enfermedades Generales que causan daño esofágico

• Enfermedad de la piel.
• Enfermedad de Behcet: Inflamación de vasos sanguíneos, que puede causar necrosis en esófago.
• Enfermedad de injerto contra huésped.
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Sarcoidosis
• Enfermedad Granulomatoca crónica.
• Cáncer metastásico.
• Enfermedad de la colágena.
• Isquemia (necrosis aguda).

• Causas Iatrogenias de daño esofágico:

• Esofagitis por píldoras
• Esofagitis por quimioterapia
• Esofagitis por radiación
• Esofagitis por escleroterapia de várices
• Esofagitis por ligadura de várices.

• Causas traumáticas de daño esofágico:

• Cuerpos extraños
• Perforación
• Hematoma intramural.
• Por sonda nasogástrica.

• Esofagitis por Cáusticos:

• Frecuente en niños y descuidados
• Si hay lesiones importantes en la boca y faringe, proceder con gran cuidado el procedimiento endoscópico.
• No intentar avanzar más allá de la zona ulcerada.
• El USE diagnostica lesiones intramurales.
• Manejo Inicial:

• Asegurar vía venosa para hidratación
• Estudio endoscópico urgente, valorar lesiones orales y esofágicas.
• No tratar de pasar más allá de las zonas muy inflamadas o ulceradas.
• Pasar un hilo y dejarlo en el estómago, sujetarlo en la narina.
• Administrar antibiótico.

• Esofagitis eosinofilica:

• En la inflamación del esófago, se encuentras más eosinofilos de lo normal en la mucosa.
• Afecta en todas las edades, causa desconocida, hay un vínculo con las alergias.
• Cuadro Clínico: Con/sin disfagia o solo con disfagia.
• Dx: Endoscopia y Biometría Hematica (+ de 20 eosinofilos por csf).
• Puede responder a inhibidores de la bomba de protones, pero siempre responde a esteroides.

ERGE

Síntomas relacionados con el reflujo gastroesofágico con cuadros patológicos causados por el reflujo, no es universal la inflamación esofágica ni el reflujo de ácido.

• Síntomas relacionas a ERGE: regurgitación y pirosis.
• La enfermedad de ERGE sin alteración en epitelio s más común
• Regurgitación: Síntoma específico de reflujo.
• Hernia Hiatal: No igual a reflujo, no igual a esofagitis. Es la salida de material de una cavidad a otra cavidad.
• Esofagitis: Anatomía patológica del esófago, por causa de reflujo. Presencia de células inflamatorias en la mucosa del esófago.
• Reflujo Fisiológico: persona que en el estudio de pH obtiene un resultado menor a 14.7
• Regurgitación: Síntoma especifico, con sensación que sube el contenido gástrico.

SX ESOFAGICOS                                                                                                  SX EXTRAESOFÁGICOS

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