ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I “Proceso de atención Enfermero – Adolescente”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD[pic 1]

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I

“Proceso de atención Enfermero – Adolescente”

Estudiante:

Rodríguez Rojas, Lucia

28 de noviembre

2018 – Trujillo, Perú

¨PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO¨

DATOS GENERALES:

• NOMBRE: R.M.R
• EDAD: 12 años
• FECHA DE NACIEMIENTO: 15/02/07
• SEXO: Masculino
• PROCEDENCIA: Trujillo
• FECHA DE INGRESO:16/04/19
• FORMA DE LLEGADA: Ambulatorio
• FUENTE DE INFORMACION: La madre

PERFIL DEL USUARIO:

• MOTIVO DE CONSULTA:

• Dificultad para respirar
• Edema en la cara
• Dolor abdominal

• REENCUENTRO CRONOLOGICO:

Madre de adolescente de 12 años refiere que su niño no quería almorzar durante una semana aproximadamente y un día se dio cuenta que su cara estaba hinchada pero no le dio mucha importancia, para esto el niño fue al colegio normal como todos los días, luego la llamaron diciéndole que si hijo que había puesto mal, lo cual la madre la llevo al hospital lazarte por que su hijo tenía dificultad para respirar, un fuerte dolor abdominal.

• ESTADO ACTUAL:

Adolescente de 12 años, en cama somnoliento, afebril ventilando con apoyo de O2 CBNa, FiO2:40% presentaba piel y mucosas pálidas +++/+++ , edema generalizado +++/+++,  VEV permeable bicarbonato de NA 67.5 + agua destilada 67.5

VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRON PERCEPCION – MANEJO DE SALUD:

Adolescente de doce años no presenta alteraciones. No presenta antecedentes familiares. El niño no presenta enfermedades ni tampoco presenta antecedentes de estas. La higiene corporal se la realiza diariamente. Joven manifiesta no conocer acerca de Salud sexual y reproductiva.

1. PATRON ROL – RELACIONES:

Adolescente de 12 años pertenece a una familia nuclear.

ESTRUCTURA FAMILIAR:

1. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:

Adolescente de 11 años manifiesta consumir alimentos 5 veces al día. En el desayuno come Avena, Quinua, Jugos. A la media mañana consume Lonchera escolar, la cual consiste de Cebada, chicha, pan con pollo, fruta. En el almuerzo consume arroz con huevo, ensalada, menestras, habas. A la media tarde consume frutas. En la cena come lo mismo del almuerzo.

1. PATRON ELIMINACIÓN:

Adolescente de doce años realiza deposiciones dos veces al día. Hábitos vesicales de 5 – 6 veces al día.

1. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:

Adolescente presenta una respiración normal, no hay disnea, ni tos. Ruidos respiratorios se encuentran permeables. Presenta un pulso regular. Presenta el movimiento de los miembros, la fuerza y tono muscular conservados. No practica deportes.

1. PATRON DESCANSO Y SUEÑO:

Usuario manifiesta que duerme total de 8 horas durante las noches. Durante las tardes la pequeña goza de un momento de relajación de una hora.

1. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO:

Usuario de 12 años, se encuentra LOTEP con Glasgow 15/15, no se evidencia alteraciones en los sentidos. Agudeza visual de 20/40 en el ojo izquierdo y 20/50 en ojo derecho. No usa correctores. Se le observa erguido, cooperativo.

1. PATRON AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO:

Escolar se define como una persona buena y que le gusta escuchar a los demás, reconoce sus defectos manifestando que de vez en cuando se molesta y les falta el respeto a sus papás.

1. PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCTIVO:

Usuario se siente identificado con el primer grado de Tanner, no ha iniciado su vida sexual.

1. PATRON ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Usuaria refiere tener un carácter calmado, dependiendo de la situación. No hubo cambios significativos en su vida.

1. PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:

Escolar profesa religión católica, el refiere “Dios es grande, nadie se compara a él. Existe y me ha ayudado muchas veces.”

EXAMEN FÍSICO:

1. APARIENCIA GENERAL:

Adolescente de doce años, se le observa con buen estado de higiene, despierto y sentado. Con ropa adecuada para la estación. Presenta movimientos de las extremidades totalmente voluntarios, aparentemente nutrida, con nivel de cooperación alto.

1. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

Peso: 56.8 kg

Talla: 158 cm

IMC: 22.7

1. CABEZA:

A la inspección se observa cabeza simétrica, proporcional al cuerpo. No hay presencia de pediculosis.

1. CABELLOS:

Cabello higienico, bien implantado, con buena distribución, color castaño, sin presencia de parásitos.

1. CARA:

A la inspección se observan los movimientos faciales normales, no se observa parálisis facial. Las orejas se encuentran integras, no presenta perforaciones, con buena higiene. Presenta parpados íntegros, no hay hinchazón, Conjuntivas color rosado, no presenta secreciones, esclerótica color blanco, no hay signos de ictericia, pupilas reactivas a la luz. Movimientos oculares completos y simétricos.

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