Ejemplo de historia clinica

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Trastornos mentales

Ej 1. Disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos

Ej 2. trastorno de personalidad por evitación

Dr. Pedro Cortines Hernández

4°

Salón: 224

Fecha de entrega:  12/04/2018

Alumno: Alberto Barajas Rios

1- Ficha de identificación

-Nombre: Guadalupe Cazares González

-Edad:28

-Fecha de nacimiento: 24/ mayo/ 1990

-Estado civil: Soltera

-Ocupación: Empleada

-Grado de estudio: Prepa

-Telefono: 83797801

-Correo electronico: lupita_90@hotmail.com

-Numero de hijos: No tiene hijos

-Lugar de nacimiento: San Luis Potosí

-Lugar donde vive actualmente: Monterrey

-Facebook: No utiliza Facebook

 2-Motivo de consulta

Bueno doctor vengo porque me siento desesperada no se que hacer con mi vida necesito ayuda, siento que mi vida gira entorno a como soy a mi desesperación, el como soy  y necesito ayuda, me recomendo un primo , soy tímida no me siento agusto con las demás personas, me da miedo relacionarme con los demas, frecuentemente no me siento atractiva y para poder socializar necesito tomar un six de cerveza pero cuando me excedo termina por despreocuparme de la vida y en lo sexual me repugna estar con hombres ya que me siento sucia y que estoy haciendo mal las cosas

3-Historial de tu enfermedad

-Inicio: Hace 18 años

-Antecedentes: hace 18 años

-Factores precipitantes o desencadenantes: Estar en una situación en donde conlleva relacionarse con los demás o se vea obligada a interactuar con mas personas

-Periodos de remisión y exacerbación: La mayor parte del tiempo es insegura y tiene miedo, en ocasiones si tiene deseos sexuales pero ya en el acto pierde el deseo

-Tratamientos anteriores: Estuvo en varios grupos de apoyos y ha acudido con 2 terapeutas

4-Historia familiar

-Padre: joel tiene 68 años y es casado y tiene 3 hijos

-Madre: Sandra tiene 60 años y está casada y tiene 3 hijos

-Hermanos: Alan de 17 años y es soltero y Edwin de 18 años también soltero

-Antecedentes: ninguno de ellos padece estos trastornos.

5-historia de enfermedades físicas

-Niñez: Fractura de brazo izquierdo
-Adolescencia: Nariz rota y tabique desviado

-Adulta: cirrosis hepática

-Cirugías:  Tiene 1 cirugía y es la de la nariz debio a su tabique desviado

6-Historia de relaciones de pareja

-Noviazgo: Ha tenido solo 2 noviazgo y actualmente esta soltera, menciona que sus rompimientos y las pocas parejas que ha tenido es debido a su miedo e inseguridad

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