Enfermeria General Integrada II

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODALIDAD DISTANCIA

Enfermería general integrada ll

Alumnas: Moreno Marcela

Del valle Gladys

Directora de la cátedra: Prof. Mg. María Teresa Ricci

Director Asociado: Mg. Rubén Gasco

Coordinador del ciclo de Licenciatura en Enfermería-Modalidad Distancia: Prof. Lic. Santiago Durante

Titular de Cátedra: Lic. Lidia Marín

Ayudante de cátedra: Lic. Adriana Crispí.

Centro Tutoría: Morón D

CASO CLÍNICO: Insuficiencia Renal Crónica secundaria a Diabetes Tipo 1 Insulinodependiente.

NONBRE DEL PACIENTE: Hugo.

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

Paciente que ingresa al Hospital por presentar cansancio , edema en miembros inferiores, tranquilo, agitado. Ultima sesión de hemodiálisis hace 2 días. Insulinodependiente. Refiere haber tenido el día anterior una fiesta familiar en la que si controlo lo que comió pero no lo que tomo.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares sin interés.

Antecedentes personales:

* Diabético tipo 1 , insulinodependiente.

* Insuficiencia Renal Crónica

* Hemodiálisis : Plan cuatrisemanal.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente , orientado, cansado y agitado.

TA: 160/80; FC: 98 x”; pulso regular , T° corporal 37ºC, Sat O2 95 , FR: 24 x”, HGT: 106.Peso al ingreso 120.800 Kg ( su peso seco es de 115 Kg )

Edema en miembros inferiores.

ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acude al Servicio de Urgencias del Hospital presentando disnea, cansancio, edema en miembros inferiores. Se le realiza control de signos vitales , HGT, ECG, se coloca vía periférica intermitente, extracción de sangre para laboratorio.

Se implementa pedido de Hemodiálisis urgente; la cual se realiza a las 2 Hs del ingreso.

Queda en observación con dieta hiposódica para diabético con ingesta de líquidos restringido. Insulinoterapia según su esquema habitual, con controles cada 2 Hs por posible necesidad de correcciones.

Una vez estabilizado se le da de alta dado su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir un programa de dieta el cual será supervisado por nutricionista y un tratamiento sicológico que lo ayudara a concientizarce de su enfermedad y sus limitaciones .

Tratamiento médico

¬-Vía periférica intermitente

-Hemodiálisis fuera de plan ( urgente)

-Insulina : 30 unidades por la mañana

15 unidades por la noche

- Heparina : 1 cc cada 12 Hs

-Dieta hipo sódica para diabético.

- Restricción de líquidos a 200 ml cada 24 Hs.

ANÁLISIS Y SÍNTESIS DE LOS DATOS

Paciente casado, vive con su mujer y tiene 2 hijos con los que mantiene buenas relaciones.

Diabético desde la niñez , realiza hemodiálisis hace 4 años.

Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios pero no realiza una adecuada ingesta de líquidos ( refiere no poder controlarlo). A raíz de su enfermedad se ve obligado a seguir una dieta más estricta, lo que dice necesitar ayuda para poder lograrlo. Le preocupa no poder hacer bien las ingestas cuando se marche de alta.

Refiere que desde su ingreso no puede conciliar el sueño y se despierta varias veces en la noche . Manifiesta verbalmente tener miedo a la evolución y desenlace de su enfermedad.

Desde su ingreso afirma aburrirse mucho , su actividad diaria se limita a ver la TV y dar vueltas por la Unidad. El hecho de hacer HD en la UCI es lo que más le aburre ya que está 4h sin hacer nada, no puede ver la TV ni estar con su familia. Comenta que “si pudiera distraerme de alguna manera no pensaría tanto en todo lo que le está pasando”.

Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende a todas las explicaciones que se le dan acerca de su enfermedad. Por lo demás, tiene todas sus necesidades satisfechas y es un hombre independiente que cuenta con el apoyo de su mujer e hijos.

Su actividad diaria consistía en ayudar a su mujer con las tareas del hogar y, en su tiempo libre, ver la TV, escuchar la radio y salir a pasear con su mujer. Casi a diario va a un club donde se reúne con sus amigos para jugar a las cartas, al dominó o comentar los partidos de fútbol. Los fines de semana los dedica a trabajar y cultivar sus tierras, cosa que le distrae y le hace sentirse útil. Desde su ingreso afirma aburrirse mucho , su actividad diaria se limita a ver la TV y dar vueltas por la Unidad. El hecho de hacer HD en la UCI es lo que más le aburre ya que está 4h sin hacer nada, no puede ver la TV ni estar con su familia. Comenta que “si pudiera distraerme de alguna manera no pensaría tanto en todo lo que le está pasando

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Diagnostico Real: Alteración de peso y estado general R/C mal manejo en la ingesta de liquidos.

Diagnóstico Potenciales: Riesgo potencial de mal estado general R/C falta de hemodiálisis fuera de plan.

Diagnóstico de salud: Disposición a mejorar R/C Fortaleza de la persona.

EVALUACIÓN GENERAL

Durante su estancia en el hospital, el paciente no presenta signos de infección del catéter vascular de HD a pesar de haber precisado varios recambios por no conseguir flujos óptimos durante la HD.

Los C.S.V dentro de los valores normales.

Ha conservado la integridad cutánea durante su ingreso, comentando que ha notado mucha mejoría tras los consejos que le dimos para el cuidado de la piel.

Durante su ingreso se ha dado al paciente toda la información referente a su enfermedad consiguiendo disminuir (aunque no eliminar) su temor. Refiere que le cuesta conciliar el sueño pero cuando se duerme lo mantiene durante toda la noche. Acepta con resignación el que tenga que vivir “a expensas de una máquina” (según nos comenta él mismo). Le ha ayudado mucho el que enfermería le explicara de forma comprensible todo lo que los médicos le decían, y nos agradece que siempre hayamos tenido un momento para estar a su lado, sobretodo durante la sesion de HD.

Nos comenta que ya

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