Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

DEFINICIÓN

La esquizofrenia es una enfermedad picotica deteriorante que se caracteriza por alteraciones de la forma y contenido del pensamiento, la afectividad, la conducta y el funcionamiento social y laboral del sujeto enfermo. Sus presentaciones clínicas son variadas y el curso es habitualmente crónico.

Existen dos factores comunes que definen a la persona con un trastorno esquizofrénico:

1) el tipo de relaciones que el individuo mantiene con el entorno.

2) la no conciencia de enfermead propia, sino de trastorno impuesto.

Según el DSM-IV establece que: “Es una enfermedad consistente con la presencia de síntomas positivos y negativos característicos en un tiempo superior a 6 meses”. Establece que la forma clínica principal debe tener síntomas positivos y negativos además de un deterioro que se considera importantísimo. De manera que lo que establece una esquizofrenia mundialmente es la incapacidad de un retorno a un funcionamiento personal, social y laboral previo.

HISTORIA

Esta patología se describió hace muchos años, anteriormente a toda enfermedad psiquiátrica se le atribuía una causa mágico–religiosa ya que no se explicaban como una persona que siendo inteligente podía deteriorarse de tal manera.

• Benedict Morel (1809 - 1873): fue el primero en introducir el término de demencia precoz (1856), donde se describía a una persona con demencia como alguien que perdía sus facultades mentales. La describió demencia precoz porque se presentaba en personas jóvenes.

• Emil Kraepelin (1856 – 1926): describe que la esquizofrenia no es un trastorno, sino un grupo de trastornos. En 1896, denomino un grupo de trastornos de “demencia precoz” porque su inicio a temprana edad, con curso deteriorante de la personalidad del individuo y de las funciones cognoscitivas, con alucinaciones y delirios.

• Eugene Bleuler, suizo–alemán (1857-1939): en 1911, sugirió el nombre de esquizofrenia (que en alemán significa “mente dividida” o “mente escindida”). Identificó los síntomas fundamentales o primarios que se conocen como “las cuatro A de Bleuler” y síntomas secundarios o accesorios son las alucinaciones y los delirios.

Síntomas primarios: 

1. Asociación (alteración en la capacidad asociativa del pensamiento)
2. Afecto (afectación del afecto, incongruencia afectiva debido a la incapacidad para entender sus propias emociones y vivirlas en forma adecuada; ejemplo: paciente esquizofrénico al que se le muere su madre y se ríe de ello, a pesar que sienta dolor)
3. Autismo, ya que los pacientes esquizofrénicos parecen estar en su propio mundo.
4. Ambivalencia

• Langfeldt (1939): introdujo el término de psicosis esquizofreniforme (trastorno con síntomas de esquizofrenia con una duración menor de 6 meses y tiene buen pronóstico). En el siglo XIX la palabra esquizofrenia involucraba un pronóstico reservado y malo). Langfeldt distinguió la esquizofrenia de la reacción esquizofrénica (actualmente se considera como un trastorno psicótico reactivo; ejemplo: la persona sufre una impresión muy grande que la psicotiza, presenta manifestaciones clínicas similares a la esquizofrenia, pero se cura).

• Kurt Schneider (1950): estableció los criterios para esquizofrenia basados en los síntomas de primer rango y los síntomas de segundo rango.

Síntomas de primer rango: Pensamiento audible, Voces que discuten o se pelean, Pasividad somática, Robo del pensamiento y otras experiencias de pensamiento influido, etc.

Síntomas de segundo rango: Otros trastornos de la percepción: alucinaciones auditivas, gustativas. Labilidad afectiva. Perplejidad. Cambios de humor. Sentimientos de empobrecimiento emocional.

• John Hughling- Jackson (1931): establece un patrón de la esquizofrenia basada en los síntomas positivos y negativos, esto tiene actualmente mucha importancia. Cada paciente esquizofrénico tiene síntomas positivos y síntomas negativos, en aquellos donde predominan los síntomas negativos tienen peor pronóstico y los que tienen síntomas positivos tienen mejor pronóstico.

• Crow (1980): clasifica la esquizofrenia en Tipo I donde predominan los síntomas positivos y Tipo II donde predominan los síntomas negativos, pero actualmente esto no se encuentra en vigencia porque la mayoría de las personas esquizofrénicas (90%) tienen tanto síntomas positivos como negativos.

EPIDEMIOLOGÍA

Riesgo de padecerla:

• El 0,7 -1,3 % de la población general (prevalencia-vida). siendo la incidencia anual media estimada de 20-40 casos por 100.000 habitantes

Agregación familiar:

• Aumenta según la cercanía genética a una persona afectada, pero el 80% de los pacientes carece de padres/hermanos enfermos:

• 12% en familiares de primer grado.
• 40% en hijos de ambos padres esquizofrénicos.
• 50% en gemelos monocigotos.

• Se han encontrado algunas familias en las que la enfermedad se transmite asociada a determinados cromosomas, pero no se ha podido replicar en estudios generales; son numerosos los genes que se han relacionado con la enfermedad, sin que por el momento se haya identificado un patrón concreto de herencia.

Edad de inicio, sexo y raza:

• No hay diferencias significativas en la incidencia entre países, sexos, razas, grupos étnicos, clases sociales o grupos culturales, aunque se estudia si puede ser más baja en inmigrantes durante la primera generación, alcanzando la cifra local en generaciones posteriores.
• El 90% de los casos aparece entre los 15-45 años.
• Debuta algo más temprano en hombres (15-25 años) que en mujeres (25-35 años). como comienza más tarde en las mujeres siempre tiene buen pronóstico y el curso de la enfermedad es más benigno que en los hombres.

Factores estacionales. Existe un aumento de la incidencia en los nacidos en los meses fríos (enero-abril en el hemisferio norte y julio-septiembre en el sur), lo que se ha relacionado con una posible infección viral materna durante el segundo trimestre de la gestación.

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