Estreñimiento

ESTREÑIMIENTO

La constipación es un síntoma definido como evacuaciones insatisfactorias, caracterizado por deposiciones infrecuentes (menos de 3 por semana), dificultad en el pasaje de la materia fecal o ambos.

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FISIOPATOLOGÍA

• Disfunción cólica o estreñimiento por tránsito lento.
• Obstrucción funcional distal.
• Percepción rectal anómala.
• Disminución de la prensa abdominal.

DIAGNOSTICO

• Anamnesis: Edad, comorbilidades, fármacos, síntoma (inicio, sensación, cambio del habito, tiempo para deposición, como son 1-2, sensación de vaciado, dolor) síntomas de alarma, (pp, sangre, moco o pus, dolor ab), síntomas gastrointestinales asociados, estilo de vida y dieta, laxantes, factores psicosociales.
• EF: Cicatriz de laparotomía previa, distención o peristaltismo de lucha, masa palpable. Examen de región perineal, recto y anorrectal. Tacto rectal (estenosis, masa, sangre). Anismo
• Laboratorio: Analítica (hemograma, VSG, calcemia y hormonas tiroideas), electrolitos
• Complementarios: Rx (vólvulo sigmoideo o impactación en ampolla), enema opaco (dolicolon o megacolon), colonoscopia. Valoran función motora del colon: Manometría anorrectal (enf. hirpurn), electromiografía del suelo pélvico, estudio del tiempo de transito colónico, estudio de la motilidad colónica, estudio dinámico de la defecación (poctograma o defecograma)
• Tatamiento: Medidas H-D (ejercicio, fibra de 15-20g/d, liquido de 1.5-2L/d). farmacológico: Agentes formadores de volumen (mucilagos, metilcelulosa), osmóticos (salinos como sales de magnesio y azucares no absorbibles como sorbitol, manitol, lactlosa), agentes de contacto (derivados antraquinonicos cuyo uso prolongado provoca melanosis coli, derivados polifenólicos), agentes emolientes (reblandecedores), enemas y supositorios.
• Estreñimiento difícil de tratar: Estreñimiento refractario cirugía.
• Complicaciones: Megacolon, impactación, vólvulo del sigma, úlcera estecorácea (MIVU)

CANCER COLORECTAL

FACTORES DE RIESGO

• Ambientales

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• Pólipos adenomatosos (60-80% de los CCR)

Riesgo de malignización

• Histología (velloso, tubulovelloso, tubular)
• Morfología (sesil o pediculado)
• Tamaño (> 1 cm; < 1 cm)
• Número (múltiples, únicos)
• Grado de displasia (alto grado; bajo grado)

• Genéticos (PAF, Lynch, CCR Familiar)

• PAF

• Autosómica dominante
• Múltiples pólipos en todo el tracto GI, con predominio en el colon (más de 100).  
• 100 % evolucionan a carcinoma invasor en un período de 10-15 (inicio PAF

• CCR Hereditario No Asociado a Poliposis (HPNNC - Síndrome de Lynch)

• Autosómico dominante
• Mayor frecuencia de cáncer de colon derecho en jóvenes (media 43 años)

• CCR Familiar

•  Las personas con un familiar de 1º grado con CCR tienen un riesgo de 2 - 8 veces mayor

• EII

• Colitis Ulcerosa (CU) como en la Enfermedad de Crohn (EC) el riesgo de tener CCR está aumentado y el mismo depende de varios factores como la extensión de la enfermedad, el tiempo de evolución (a partir de 8 años en pancolitis y 12 años en colitis distal y EC)

HISTORIA NATURAL

• > 95% CCR son adenocarcinomas, la mayoría (80 - 90%) precedidos por lesiones preneoplásicas “pólipos adenomatosos o adenomas”.

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PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Asintomático +/- TSOMF (+)

• Colon derecho: anemia, dolor abdominal, masa palpable

• Colon izquierdo: dolor abdominal, obstrucción, cambio de hábito, hemorragia digestiva baja

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