HISTORIAL CLINICO MASAJE TEJIDO PROFUNDO

01/05/2018

HISTORIAL CLINICO

Nombre: _________________________________________________________

Sexo: __________ Fecha de Nacimiento_________ Ocupación: ______________

Domicilio: ________________________________________________________

___________________________________________ Tel:__________________

Edad: _______ Estatura: _________ Peso:_______  Familiar en caso de emergen

cia: __________________________________ Tel. Fam: ___________________

ANTECEDENTES MEDICOS

Medico Familiar: ___________________________________________________

Telefono: _________________________________________________________

Antecedentes heredofamiliares: _______________________________________

Viven sus padres:  Si  No.

¿Padecen alguna enfermedad crónica o degenerativa? Si  No.

¿Cuál? ___________________________________________________________

Antecedentes personales:

¿Padece alguna enfermedad crónica o degenerativa? Si  No.

¿Cuál? ___________________________________________________________

[pic 1]

SIGNOS VITALES

Temperatura: _______ Presión arterial: _________Frecuencia cardiaca: __________

RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Previos: ______________________________________________________________

Actuales: _____________________________________________________________

DIAGNOSTICO DEL TRATAMIENTO A APLICAR

Nombre de la técnica: ___________________________________________________

Descripcion: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Reacciones físicas: ______________________________________________________

Reacciones emocionales: _________________________________________________

Las manipulaciones que se realizaran en el cuerpo durante el masaje ______________

Serán?: ________________________________________________________________

__________________________________________________todas ellas con las manos.

PUNTOS Y ZONAS DEL CUERPO EN LA QUE SE APLICARA EL MASAJE

Los puntos y las zonas del cuerpo al que se le aplicara el masaje______________seran:

• Extremidades inferiores y superiores (izquierda y derecha).
• Glúteos.
• Espalda.
• Esternón.
• Torax.
• Cuello.
• Cabeza.
• Cara.

VESTIMENTA A UTILIZAR

La vestimenta adecuada para llevar a cabo la aplicación del masaje______________es:

MUJER: traje de baño de dos piezas.

HOMBRE: pantaloncillo corto o traje de baño tipo bikini.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones al masaje___________________________________son: presión

Arterial alta, golpes, hematomas, edemas, fiebres, enfermedades infecciosas, primer

trimestre de embarazo, rupturas o desgarres musculares, tendinosas, ligamentos y en

fermedades del sistema nervioso.

CONDICIONES DE APLICACIÓN

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