Histerectomia

Para la anestesia la anestesióloga realizo la asepsia con una gasa y con povidine. Posterior a la colocación de la paciente en posición de cubito dorsal, se le coloca la plancha de electro con gel adherida a la pierna derecha a nivel del músculo femoral, se realiza la colocación de la sonda de Foley y paralelamente el instrumentista ya ha comenzado a vestirse y vestir al personal estéril del acto quirúrgico. El cual comienza con la acepcia general de la zona operatoria realizado con un cepillo quirúrgico descontaminando el área abdominal, seguido de la misma de realiza la colocación de los campos quirúrgicos, sabanas cerradas y sabanas fenestrada es allí donde realizan el tanaje correspondiente que se verifica al pasar al cirujano una pinza con gasa y una recipiente con povidine es allí donde comienza la intervención propiamente dicha donde a continuación se especifican por tiempos quirúrgicos.

Diéresis:

Es la incisión de los tejidos. De acuerdo como se efectúa hay distintos tipos. En la

diéresis a cielo abierto, se incide directamente sobre la superficie con el bisturí o la tijera; en este Caso el cirujano principal solicita al instrumentista bisturí para piel y disección con dientes , realiza una incisión de tipo mediainfraumbilical , incidiendo los planos anatómicos observados en una cirugía general como lo son piel, tejido celular subcutáneo músculos aponeurosis y peritoneo parietal y visceral , realizando la hemostasia pertinente en diferentes vasos sangrantes que se van suscitando en el trayecto de la incisión. Al llegar a cavidad comienza nuestro segundo tiempo quirúrgico.

Exéresis

Al tener la exposición del primer mioma proceden a la extirpación de las adherencias del mismos al útero, el procedimiento se realizo mediante el uso del separador de harman y el electro bisturí donde posterior a la hemostasia del útero realizaron el procedimiento por medio de la pinza de disección con dientes y la sutura vycryl 2.0 montada en un porta aguja extralargo, realizaron la ligadura de las adherencias al útero para así retirar el primer mioma posterior a esto realizaron el mismo procedimiento con la segunda pieza e inmediatamente proceden a la extirpación del útero sin sus accesorios

Tracción intermitente del cuello antes tomado con las suturas se hizo con la finalidad de visualizar la zona en que comienza el borde vesical, o sea, ligeramente por encima de la unión de la vagina con el cuello uterino, Incisión circular de la vagina en el sitio elegido: a medida que se seccionaba la mucosa se va mentando la tracción para facilitar la separación de los planos.

Posteriormente se elevo con una valva maleable la pared vaginal anterior y, haciendo tracción del útero hacia abajo, se secciono el tabique supravaginal y se rechazo la vejiga.

Apertura de la plica vesicouterina: se tomo el peritoneo con una pinza de disección sin dientes Se amplío lateralmente la incisión y a través de ésta se coloca una valva larga y estrecha (valva de Doyen).

Elevación de las paredes vaginales: haciendo tracción del útero se rechazaron nuevamente las paredes vaginales para alejar, de la zona operatoria, la vejiga, los uréteres y el recto.

Se ligo el tejido pinzado con dos ligaduras separadas y se deja larga la más próxima a la sección, referida con una pinza.

Pinzamiento, sección y ligadura de los pedículos anexiales: se coloco una valva lateralmente que dé campo y se tomo el fondo uterino con la mano tirando de él hacia arriba y del cuello hacia abajo se colocan a los lados del útero 2 pinzas de Kocher curvas que tomen la trompa, el ligamento uteroovárico y el redondo Se secciona este pedículo y se sutura con catgut cromado 2 y 1, con 2 ligaduras separadas dejando referida la más próxima a la zona de sección. La maniobra se repite sobre el otro lado.

Ligadura de los vasos uterinos y cervicales se coloco una pinza de Kocher que tomo los vasos uterinos y cervicales, los cuales al ser seccionados dejaron el útero libre por completo y pudo ser extraído. Se ligaron estos pedículos, con 2 puntos cada uno, de igual sutura (cromado 2 y 1). Realizaron el lavado de la cavidad con solución tibia y posterior al mismo solicitaron la cuenta de gasas y compresas la cual estaba completa

Síntesis

Al tener el conteo de gasas y compresas completo se prosiguió con el afrontamiento de los planos anatómicos incididos, peritoneo con vicryl, músculo con crómico, aponeurosis con catgut cromado 2.0, tejido celular sub. Cutáneo con seda 2.0 y piel con dexon los cuales fueron acompañadas principalmente por un portagujas, la tijera mayo y la disección sin diente. Luego de la sutura de los planos anatómicos, se coloca un apósito sobre la herida con la finalidad de brindarle protección a la misma. Y comienza la reversión de anestesia.

Post operatorio

Aquí nos encontramos en el período inmediato del post operatorio. El paciente aun no está del todo orientado en tiempo y espacio a pesar de la reversión por parte de anestesia. Se valoran signos vitales, se aspira a la paciente para su extubación. Se retiró la Sonda de Foley, luego de haber verificado la diuresis de la paciente.

La enfermera ayudante de cirugía se va encargando de ordenar el quirófano colocando todo en su debido lugar.

Hay que tomar en cuenta los datos objetivos y subjetivos en este momento para así trasladar a la paciente al servicio de recuperación, cubrirlo con una sábana. Al trasladarla a el área de recuperación continuarán con un monitoreo de los signos vitales y administración de diversos medicamentos con prescripción médica.

Posterior a cuatro horas en esta área fue trasladada a su habitación en el piso 5 cama numero 104-b sin novedad donde ya la paciente comienza a comunicarse verbalmente y comienza su proceso post operatorio mediato para su pronta mejoración y dada de alta del área intraoperatoria.

METODOS INVASIVO

El método invasivo que se observo en el área postoperatoria fue la sonda de Foley colocada para realizar el drenado de la vejiga.

TIPO DE INCISIÓN:

Fue una incisión longitudinal o media infraumbilical.

CONDICIONES GENERALES

En general la paciente se encontraba en regulares condiciones generales aparentemente, paciente con signos vitales normales, omnubilado aun por efecto de la anestesia, micción conservada, etc.

Examen físico general:

Posición activa, sin alteraciones.

Deambulación no activa por proceso pos operatorio inmediato.

Fascia no característica.

Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Constitución mesomorfa; peso 64 kg, talla 1,54 m, sin signos carenciales en la piel. Piel de turgor normal, elasticidad disminuida. No se palpan adenopatías.

Pulso arterial

...