Historia Clinica

Aparatos y Sistemas

Digestivo

Abdomen simétrico, plano, firme, depresible, sin lesiones superficiales aparentes. Ruidos aéreos disminuidos sin visceromegalias palpables. Refiere molestia gástrica bajo estrés constante y al ingerir alimentos irritantes. Refiere padecer colitis, la cual fue diagnosticada hace tres meses; actualmente bajo tratamiento médico.

Respiratorio

Sucesión rítmica de los movimientos de expansión y retracción torácica; la expansión es plena durante la inspiración profunda. Simetría de movimientos de costillas. La frecuencia y el ritmo son regulares.

Cardiovascular

Ruidos cardiacos rítmicos y regulares con intensidad normal. Ausencia de ruidos agregados.

Musculo-esqueletico

La paciente refiere artralgias en extremidades inferiores con cambios de temperatura. No reporta traumatismos con secuelas.

Genitourinario

Refiere 2 micciones diurnas y una nocturna con olor y color suigeneris. Refiere que su periodo menstrual es regular, duración de 5 días con flujo abundante.

Linfohemático

Llenado capilar menor de 3 segundos, sin patología aparente referida.

Endocrino

No refiere variación de peso repentino, no refiere caída de cabello, ni sudoración excesiva. No refiere polidipsia, polifagia ni poliuria.

Nervioso

Paciente normolínea, con marcha y facies no característica de proceso patológico que guarda decúbito activo indiferente.

Tegumentario

Piel normohídrica, normotérmica, normocoloreada con mucosas húmedas. La paciente refiere presentar manchas cafés en extremidades superiores solo cuando se encuentra nerviosa.

Cara

Tez morena, forma rectangular, cejas arqueadas, depiladas, ojos cafés.

Perfil

Convexo

Cabeza y cuello

Normocéfalo, cuello de forma cilíndrica, tráquea ubicada en la línea media, presenta buena movilidad.

Ganglios linfáticos

Cadenas ganglionares cervicales, submandibulares, submaxilares y occipitales se encuentran normales en tamaño y forma. No presenta nódulos subcutáneos.

ATM

Al realizar movimientos de apertura, cierre y lateralidad presenta chasquidos en ambos lados, sin dolor a la palpación.

Labios

Medianos, tonalidad rosa pálido, humectados, voluminosos, textura rugosa, comisuras labiales horizontales, presenta buen sellado, no hay lesiones a su alrededor.

Frenillo labial

Superior e inferior presentan una inserción intermedia, delgada, sencilla; permite realizar los movimientos de los labios.

Lengua

Mediana, coloración rosa pálido, superficie tersa, papilas distribuidas uniformemente. Cara dorsal pálida y rugosa, cara ventral lisa y roja.

Frenillo lingual

Mediano, presenta buena inserción, permite realizar los movimientos de la

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