Historia Clinica

SERVICIO DE SALUD DE TAMAULIPAS

FICHA DE IDENTIFICACION HISTORIA CLINICA

FECHA HORA QUE SE REALIZA No. DE EXPEDIENTE NOMBRE DE USUARIO SEXO EDAD

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO LUGAR DE PROCEDENCIA LUGAR DE RESIDENCIA DOMICILIO TELEFONO

No. AFILIACION ESTADO CIVIL ESCOLARIDAD RELIGION RAZA O GRUPO ETNICO GRUPO SANGUINEO Y RH

SERVICIO

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NOMRE Y CLAVE DEL MEDICO QUE ELABORO ESTA HISTORIA

A N T E CE D E N T E S INTERROGATORIO

HEREDITARIOS Y FAMILIARES DIRECTO ( ) INDIRECTO ( )

PERSONALES NO

PATOLOGICOS

PERSONALES

PATOLOGICOS (INCLUIDOS ABUSO Y DEPENDENCIA DEL TABACO DEL ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS)

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

PEDECIMIENTO ACTUAL (INDAGAR ACERCA DE TRATAMIENTOS PREVIOS DE TIPO CONVENCIONAL ,ALTERNATIVOS Y TRADICIONES)

SINTOMAS GENERALES

INTERROGATORIO

APARATOS Y SISTEMAS

CABEZA

CUELLO

TORAX

ABDOMEN

GENITALES EXT. RECTAL Y/O VAGINAL

EXTREMIDADES

COLUMNA VERTEBRAL

EXPLORACION FISICA

PESO ACTUAL PESO IDEAL PESO HABITUAL ESTATURA PULSO TENSION ARTERIAL TEMPERATURA RESPIRACION

HABITUS EXTERIOR

CABEZA

CUELLO

TORAX

ABDOMEN

GENITALES EXT. RECTAL Y/O VAGINAL

EXTREMIDADES

COLUMNA VERTEBRAL

RESULTADOS PREVIOS DE ESTUDIO DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS

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