Historia Clinica

ENTREVISTA CLINICA

Ficha de Identificación:

Nombre: José Ángel Valencia Corona Edad: 8 años

Sexo: Masculino Fecha de Nacimiento: 05/10/03

Domicilio: San Miguel Peso: 33 Kg. (aprox.) Estatura: 1.35 Mts. (aprox.)

Escolaridad: 3ro de Primaria

Ocupación: Estudiante

Área Familiar

Nombre del Padre: Juan Carlos Valencia Martinez

Edad: (faltó)

Estado Civil: Casado

Ocupación: Ayudante de Albañil

Escolaridad: Terminó la Primaria

Nombre de la Madre: Delia Corona Lopéz

Edad: (faltó)

Estado Civil: Casada

Ocupación: Ama de Casa

Escolaridad: Secundaria

Motivo de Consulta

Fue referido por su maestro y director de su escuela (Plan de Ayutla) por indisciplina (no hace los trabajos) rebeldía (groserías al maestro) y violencia hacia sus compañeros, la madre dice que el problema comenzó desde que entro a 3ro de primaria con el nuevo maestro, pero que en su casa también es indisciplinado y que se pelea mucho con sus hermanos mayores (Paula de 15 y Miguel de 13) excepto con su hermano menor (Alexandro, 4 meses)

Antecedentes Prenatales

Embarazo ( X ) Deseado ( ) No deseado

3er embarazo

Control Prenatal: Fue un embarazo normal, sin complicaciones, la madre dice haber asistido a todas las citas con el doctor

Tipo de Embarazo: ( ) Normal ( X) Alto riesgo

Tipo de Parto: ( ) Cesárea ( X ) Normal

Num. De Abortos: Ninguno

Enfermedades durante el embarazo: Ninguna

Lloró al nacer?: Si

Destete: 1 año y medio (aprox. Ella dice no acordarse bien)

Control de Esfínteres: 2 ä y medio

Desarrollo Motor

Reflejos: 5 meses

Fija Mirada: la madre dice que no sabe

Sostuvo la cabeza: 3 meses

A que edad se sentó solo: 6 meses

Gateó?: Si, como a los 8 meses

Caminó: al año 2 meses

Desarrollo del Lenguaje

Balbuceo: 5 meses

Guardería (conducta): La madre dice que no recuerda ninguna queja de ese periodo por parte de los maestros

Principales Enfermedades

Tiene todas las vacunas?: Si

Ha tenido intoxicaciones? : No

Ha sido hospitalizado: No

Padece Enfermedades Congénitas: No

Hábitos Nerviosos

El niño es muy activo, especialmente en la escuela, pero también tiende a ser agresivo en los juegos, aunque la madre no le da mucha importancia, “Asi se llevan” o “son solo niños” es lo que dice acerca de como se relaciona con sus amigos

La madre también dice que con sus hermanos también se pelea mucho, especialmente con el hermano mayor, dice que sus peleas se deben mas que nada a que no se quieren prestar sus juguetes o sobre que quieren ver en la tele pero que ha habido veces en que se pelean sin razón aparente

Duerme con su hermano

Hábitos

Esta sección no pudo llenarse pues se le preguntó a la madre los horarios o rutinas de la familia, dijo que no había ninguna en particular a parte de lo que le gusta ver en la tele (Los simpsons y Bob Esponja)

Hábitos Alimenticios

La madre dice que come 3 veces al día

Come solo

No necesita ayuda para comer

Tiene apetito normal

La madre no sabe a que hora como dulces ni cuales le gustan

El compra comida en la escuela, la madre no sabe que come

Dice que tiene buen apetito, pero que no le gustan las verduras

Escolaridad

La madre dice que desde el preescolar no recuerda haber tenido una queja de sus maestros sobre su conducta, excepto que a ve ces no hacia los trabajos sino le decían que los hiciera

No ha reprobado ningún grado escolaridad

Dice que su actividad favorita es dibujar

No menciona ninguna materia favorita

Antes de que entrara a 3er año de primaria tenia una maestra (Marisela) la cual si le gustaba porque los dejaba dibujar, pero que ahora tiene un maestro (Juan) dice que no le gusta por los pone a trabajar

Aunque no necesita ayuda para hacer la tarea, si necesita que le digan que la haga sino no hace nada

Higiene Personal

La madre refiere que el niño tiene buena higiene, que no pone resistencia para bañarse o limpiarse pero que a veces cuando llega de jugar afuera, llega todo lleno de polvo

Se lava los dientes todos los días después de comer

Dice que ella es la que le limpia las orejas, pero el se limpia la nariz

Vestimenta

El niño sabe vestirse solo

La madre dice que se vista “normal” (camisetas, pantalos de mezclilla, tenis)

El escoge su ropa

Se viste correctamente sin ayuda, excepto que no sabe atarse los zapatos

Aspecto Social

El niño no realiza ninguna actividad escolar

Le

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