Infección de vías urinarias no complicada en la mujer

Infección de vías urinarias no complicada en la mujer

Definición: una infección de vías urinarias es la presencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario incluyendo uretra, vejiga, riñón y próstata.

Según la guía de práctica clínica las infecciones de vías urinarias constituyen diversas condiciones clínicas que varían desde una bacteriuria asintomática hasta una pielonefritis aguda, de hecho tanto en la GPC como en otras bibliografías es esta la clasificación:

• Bacteriuria asintomática
• Cistitis: complicada y no complicada
• Pielonefritis
• Y, en algunos casos prostatitis

Epidemiología: en México según la GPC 2009 se estima que:

• Alrededor de 70% de las mujeres presentarán episodios de infección de vías urinarias a lo largo de su vida, en muchos de los casos se manifestará solo como bacteriuria asintomática (estas definiciones viene poquito más adelante) y se menciona que la frecuencia de esta última aumenta con la edad, en el caso de mujeres de 60 años ocurre en un 7% y en las de 75 años o más aumenta hasta un 17%. Por otro lado, del 70% de las pacientes con IVU, 20%-30% presentan episodios recurrentes (también hablaré más adelante sobre reinfección, recidivas y todo eso)
• Como ya sabemos, por anatomía es mucho más frecuente en mujeres que en hombres
• Lo más común de IVU es en forma de cistitis no complicada
• Y, en el caso de las embarazadas: se dice que un 5% a 10% presentan bacteriuria asintomática, por eso la importancia de realizar EGO’s periódicamente.

Etiología: bueno, el siguiente es un cuadro con la etiología donde se muestra que E. coli es el patógeno predominante en las IVU no complicadas con un porcentaje de 80%, ésta tablita la encontré en otro artículo, la única diferencia es que en la GPC se menciona que en el 15% a 20% restante encontramos Staplylococcus saprophyticus y pues también participan otras enterobacterias como Klebsiella o Proteus. Se menciona que casos de infección por Streptococcus del grupo B son raros.

Factores de riesgo: aquí tenemos los factores de riesgo divididos en grupos:

• Mujeres: en jóvenes influye la frecuencia de las relaciones sexuales, postmenopáusicas la falta de estrógenos por aquello de que disminuye el flujo vaginal que normalmente impediría la adherencia de los microorganismos y por otra parte hay disminución de lactobacilos en la vagina y en aquellas mayores de 70 años muy frecuentemente los sondajes vesicales, el estado mental o la incontinencia urinaria.
• Gestantes: hay inhibición de la perístalsis uretral por aumento en los niveles de progesterona, lo que condiciona la estasis urinaria.
• Varones: hipertrofia prostática.
• Niños: anomalías congénitas o anatómicas que favorezcan el reflujo vesicoureteral, que suele ser relativamente frecuente en niños.
• Pacientes con lesiones medulares o equivalentes: esto porque son sometidos a sondajes o por vaciamiento incompleto de la vejiga.
• Sondados: donde tiene que ver el tiempo y frecuencia de la colocación de las sondas.

Patogenia: hablando un poco sobre la patogenia… ¿qué ocurre en una IVU? Bueno, sabemos que tanto la orina como la vía urinaria son estériles, a excepción de la uretra distal que está colonizada por flora cutánea y vaginal normales, en teoría estas bacterias son eliminadas durante la micción gracias a los siguientes factores:

• pH urinario
• Osmolaridad urinaria
• Concentración de urea

Por lo tanto, cualquier cosa que condicione una alteración en alguno de éstos propiciará la colonización ya sea periuretral o vaginal por bacterias uropatógenas que de manera ascendente alcanzarán toda la uretra hasta llegar a la vejiga.

Las 4 vías de infección son las siguientes:

1. Ascendente: la más común, como mencioné, hay colonización del periné, introito vaginal, uretra y finalmente vejiga.
2. Hematógena: producida como fenómeno secundario generalmente por infección en otra parte del organismo.
3. Contigüidad: como es el caso de las fístulas gastrointestinales o cercanas al tracto urinario.
4. Linfática: mencionada en la mayoría de las bibliografías, sin embargo rara.

Clasificación: ahora la clasificación que les mencioné, cuando hablar de reinfección, recidiva e infección resistente:

• Reinfección: es la infección que ocurre con un nuevo patógeno que proviene de fuera del tracto urinario en un período superior a 6 meses.
• Recidiva: es la repetición o recurrencia de la infección urinaria por el mismo microorganismo, ya sea 3 episodios en un año o 2 en seis meses.
• Infección resistente: se trata de infecciones recidivantes/recurrentes que no responde a múltiples tratamientos antimicrobianos.

Hablando ahora, como tal de cada entidad de IVU:

BACTERIURIA

• Bacteriuria: se define como la presencia de bacterias en orina.
• Bacteriuria significativa: cuando el número de bacterias existente indique una IVU, esto es >100 UFC/ml en mujeres jóvenes sintomáticas; cualquier recuento obtenido de punción suprapúbica o >1000 UFC/ml en varones sintomáticos.
• Piuria: es la presencia de leucocitos en la orina con valores de 10 leucocitos/mm3 en el examen microscópico o más de 1 leucocito por campo en el sedimento.
• Piuria estéril: es piuria que no se acompaña de bacteriuria.
• Bacteriuria asintomática: se trata de bacteriuria significativa con o sin piuria en ausencia de síntomas urinarios.

CISTITIS

Se trata de una enfermedad propia de mujeres jóvenes, fértiles o sexualmente activas caracterizada por inflamación de la vejiga urinaria que ocurre generalmente por vía ascendente. Sus manifestaciones más comunes son:

• Disuria
• Tenesmo vesical
• Polaquiuria
• Urgencia miccional
• Otros síntomas menos frecuentes: oliguria, dolor suprapúbico, incontinencia urinaria, orina fétida o hematuria

Su diagnóstico: las guías de practica clínica sugieren que en sospecha de infección siempre debe realizarse de cajón el ego, urocultivo y biometría hemática de preferencia antes de iniciar el tratamiento empírico. En caso de que así fuera:

...