Nocardiosis Pulmonar

Nocardiosis Pulmonar.

Antes de entrar de lleno en el tema de nocardiosis pulmonar es de suma importancia describir:

 ¿Qué es la nocardiosis?

 ¿Cuál es su agente causal y sus características?

 ¿Qué tipos de nocardiosis y las cepas que afectan al hombre?

También en este documento se describirá el diagnostico tanto clínico como microbiológico y el tratamiento de dicha enfermedad.

Nocardiosis

Es una infección localizada o diseminada causada por un microorganismo del genero Nocardia, esta infección se caracteriza por la formación de abscesos y fistulas afecta diversas partes del cuerpo y principalmente a personas inmunocomprometidas (1,2). La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente la cursa sin dolor, lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente. ; en el tórax las lesiones profundas pueden llegar a pulmón, en las extremidades puede afectarse el hueso produciendo lesiones osteolíticas llamadas geodos. En el abdomen casi nunca profundizan más allá de la fascia, excepto en la región inguinal, las lesiones al sanar dejan cicatrices profundas. (3)

Historia

Es el primer actinomiceto aerobio reconocido como patógeno fue aislado por el veterinario francés Edmund Nocard en 1888 en una epidemia de muermo bovino o farcin duboeuf que afectó al ganado de la isla de Guadalupe. En 1889, Trevisan crea el género Nocardia, con Nocardia farcinica como especie, 1890, Eppinger aisló un organismo aeróbico, de ramificación filamentosas de un humano con un absceso cerebral fatal y un “síndrome pseudotuberculoso” y nombró a este organismo Asteroides cladothrix; en 1980, Gordon y Mihn proponen, y es oficialmente aceptado el nombre de Nocardia asteroides para la especie. (7)

Clasificación taxonómica de Nocardia. (3,4)

Dominio: Bacteria

Phylum: Actinobacteria

Clase: Actinobacteria

Subclase: Actinobacteridae

Orden: Actinomycetales

Suborden: Corynebacterineae

Familia: Nocardiaceae

Género: Nocardia

Los miembros del genero Nocardia han sido estudiados por más de 100 años, hasta el momento se han asociado alrededor de 90 especies de este género, utilizando métodos fenotípicos y moleculares con al menos 33 especies asociadas a enfermedades en humanos. (6,7)

La siguiente tabla, contiene el nombre de las especies que más se asocian como causa de enfermedad en el hombre y la patología de donde comúnmente son aisladas:

Especie de Nocardia Patología

N. asteroides Comúnmente asociada con enfermedad invasiva y nocardiosis pulmonar

N. farcinica Es la menos común pero más virulenta, asociada a infecciones de la piel

N. pseudobrasiliensis Asociada con enfermedad invasiva

N.brasiliensis Normalmente limitada a la piel.

N.transvalensis Se asocia con enfermedad sistémica o pulmonar en pacientes inmunocomprometidos o micetoma.

N. abscessus Asociada a abscesos de tejidos blandos.

N. africana Se ha aislado de secreciones respiratorias de pacientes con neumonía en sudan.

N. paucivorans Compromiso pulmonar y diseminación cutánea.

N. asiática Ulceras cutáneas en pacientes con VIH

Información obtenida de (7)

Generalidades de Nocardia spp.

Morfología celular:

Son bacilos aerobios estrictos, Gram-positivo, miden 0.5 a 1 µm de largo, y son alcohol acido resistente al utilizar la coloración de Ziehl-Neelsen, su reproducción está dada por fisión binaria, estos bacilos están unidos formando filamentos hasta de 1mm de ancho y 50 mm de largo que si las condiciones son desfavorables los filamentos se rompen formando formas bacilares o cocoides, son inmóviles, no capsulados, no capsulados, resistentes a lisozimas y productoras de catalasa y superóxido dismutasa que son sus mecanismos de patogenicidad. (7, 5,1)

Pared celular

Poseen pared celular tipo IV, contiene acidos micolicos le dan a la bacteria propiedades alcohol- acido resistentes . (5)

Morfologia colonial

Pueden cultivarse en medios relativamente simples, las colonias pueden ser lisas y húmedas, o rugosas con superficie aterciopeladas, las cepas varían de pigmentación desde blanco hasta naranja o rojo. (1,5)

Habitat y vías de entrada al ser humano

Es encontrado en un amplio rango de ambientes como vegetación en descomposición, suelos, agua dulce y salada, puede ingresar en el humano por inhalación e inoculación que son las dos vías hasta ahora descritas, donde la más común es la inhalación del bacilo. (5)

Epidemiologia

Es de distribución universal, es más frecuente en adultos de sexo masculino en una proporción de 3:1 masculino:femenino , y más común en edades de 21-50 años. hasta ahora no se ha descrito una transmisión de persona a persona, en Estados Unidos se estima que ocurren de 500 a 1000 casos por año de los cuales el 85% son infecciones pulmonares, (7,8) la incidencia de nocardiosis varía considerablemente entre regiones, igual que la prevalencia del tipo de especie encontrada depende de la localización geográfica y el clima.pero ha ido aumentando en las últimas dos décadas debido al incremento de individuos inmunocomprometidos, esta infección es rara en individuos inmunocompetentes; casi todos los casos son esporádicos pero se han descrito epidemias por contaminación en ambiente intrahospitalario. La nocardiosis también se ha asociado con proteínosis alveolar, tuberculosis, enfermedad granulomatosa crónica, y déficit de interleucina 12. (8, 4,7)

Factores de riesgo

El principal factor de riego para desarrollar la Nocardiosis es la inmunosupresión ya sea por linfomas, inmunodeficiencias por virus como el del VIH (conteo de CD4+ ˂250), en personas que reciben tratamiento con esteroides o supresores del sistema inmune (4) y también en las siguientes circunstancias:

 Trasplantes de órganos.

La incidencia de nocardiosis en receptores de trasplantes de órganos sólidos o célula madre varía entre un 0,04 y un 3.5%, dependiendo del órgano trasplantado, la dosis de corticosteroides, o si existe infección por citomegalovirus (CMV), este factor de riesgo ha sigo poco estudiado, hasta el 2013 solo se había reportado un caso de nocardiosis por trasplante.(2)

Tipos de Nocardiosis.

Nocardiosis cutánea

La nocardiosis puede ser dividida en:

 Nocardiosis cutánea primaria: Causada por trauma, es mucho menos frecuente que la pulmonar, aunque es la segunda infección en frecuencia producida por N. asteroides. Un 53% de pacientes recuerdan el antecedente de un traumatismo local previo. N. brasiliensis

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