PAE CETOACIDOSIS DIABETICA

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos personales

Sexo Masculino F. R., 41 años de edad soltero sin hijos , de nacionalidad argentina, domiciliado en las Heras, de profesión albañil

Motivo de consulta:

Dolor abdominal, vómitos de 12 horas de evolución

Antecedentes de la enfermedad actual:

Paciente que ingresa por guardia con abdominal y vómitos de 12 hs de evolución, no refiere trasgresión alimentaria, si mala conservación de la insulina.

Antecedentes clinicos :

Diabetes tipo I, de 10 años de con tratamiento dietoterapetico e insulino terapia

Xantinas:

café,

te,

tabaco 6 a 8 cigarrillos por día

Antecedentes quirúrgicos

Apendicetomía a los 8 años

No refiere traumatismo , ni alergias

Examen físico:

Regular estado general, lucido, orientado en tiempo y espacio

Piel y fanelas: deshidratación moderada, (boca y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso débil, hipotensión, respiración de Kussmaul (respiración rápida, profunda, irregular) provocada por la acidosis metabólica y el "aliento cetónico" o aliento con olor a frutas ácidas, provocado por la salida de acetona a través del aliento.

Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación. RHA(ruidos hidroaereos ) positivos

Aparato respiratorio-. MV coservado, respiración de Kussmaul (rápida, profunda, irregular)

Aparato cardiovascular R1 y R2 normo fonéticos, silencios libres

Signos vitales

 Tensión Arterial:110/70

 Frecuencia Cardiaca: 96 por minuto.

 Saturación de oxigeno: 98.6.

 Frecuencia respiratoria: 24 por minuto.

 T° 36,9

Pruebas de laboratorio

 pH 7, 14

 CO3H 10, 8

 Na 132 mEq/L

 K 6, 17 mEq/L

 Hematocrito 50%

 Glucemia 800 mg/dl

 Sat de O2 89 %

 Cuerpos cetónicos ++++

 osmolaridad 453 mOsm/kg

Rx tórax frente:

 normal

Diagnóstico médico:

DIABETES TIPO 1

CETOACIDOSIS DIABÉTICA.

Medicación e indicaciones:

 Se decide internación en servicio de clínica médica

 Colocación de sonda vesical y control de diuresis estricto

 Control de estado de conciencia

 Bomba de insulina 50 U en 500 ml de solución fisiológica a 30 ml / hora

 Metoclopramida 1 ampolla EV cada 6 horas

 Omeprazol

 Levofloxacina VO

 HP solución fisiología mas 30 mEq/ L de ClK a 30 gotas por min.

 Control de los signos vitales (Temperatura, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardiaca. Tensión Arterial) cada 6 horas.

 Control de glucemia Cada 2 hs.

ENTREVISTA DEL PACIENTE

Paciente refiere vivir solo, en casa alquilada, trabaja en construcción, tiene dos hermanos mayores que viven en otra provincia y se visitan una vez al año. Y que hace 10 años que lleva tratamiento dietoterapeutico y isulino terapia, refiere venir a la guardia por el motivo de vómitos desde hacía 12 horas, con dolor abdominal, y cuando está en su casa diariamente fuma de 6 u 8 cigarrillos. En la actualidad está internado en clínica médica.

Comenta que está decidido a dejar este hábito para continuar con el tratamiento indicado para mejorar su calidad de vida.

Dice no tener hijos, los fines de semana se junta con amigos y compañeros de trabajo, actualmente lo visitan en el hospital los mismos. Espera recuperarse lo más pronto posible, para que le den el alta médica hospitalaria, y así a fin de año viajar a visitar a sus hermanos y sobrinos, y así pasar el fin de año con sus seres queridos, ya que sus padre sin fallecidos

Fisiología Y Fisiopatología De La Diabetes

La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo.

Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. En personas con diabetes, uno de dos componentes de este sistema falla:

• El páncreas no produce, o produce poca insulina. (DiabetesTipo I)

• Las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce. (Diabetes Tipo II).

La diabetes suele afectar a personas con antecedentes familiares de ésta. Aunque existe un componente genético, el desarrollo de la diabetes, está relacionado a ciertos hábitos de vida, como es el sedentarismo y la alimentación inadecuada.

Diabetes Tipo I

La diabetes tipo I se presenta sobre todo en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Esto es a consecuencia de que el organismo no produce insulina todos los días, también de vez en cuando sufren de hipoglicemia, hiperglicemia, y en casos extremos cetoacidosis.

Hipoglicemia

La hipoglicemia es una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50 ó 60 mg por 100 mL.

Se suele denominar shock insulínico, cuando se produce una pérdida del conocimiento.

La hipoglucemia ocurre cuando:

• El azúcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.

• La glucosa es liberada en el torrente sanguíneo con demasiada lentitud.

• Se libera demasiada insulina en el torrente sanguíneo.

Algunos de los síntomas de la hipoglicemia son: temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de ánimo, entre otros.

Hiperglucemia

Es la alta presencia de azúcar en la sangre, también es un factor predominante en las personas que tienen diabetes y deberá mantenerse controlada pues muchas veces puede terminar en una Cetoacidosis Metabólica.

Algunos síntomas incluyen polidipsia, polifagia, respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.

El problema consiste en que el organismo reconoce erróneamente como ajeno un tejido propio y lo destruye.

En el caso de la diabetes tipo I, son atacadas y destruidas las células productoras de insulina (conocidas como células beta y que son producidas por el páncreas). Al carecer de insulina no se puede realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.

La diabetes

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