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PAE de fifrosis quistica.


Enviado por   •  13 de Noviembre de 2016  •  Ensayo  •  1.153 Palabras (5 Páginas)  •  293 Visitas

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ENTREGA DE INFORME DE PACIENTE

Nombre del Paciente: B.E.N     Edad: 11 años       Diagnóstico: Fibrosis Quística Exacerbada

Patología: La  fibrosis quística es una enfermedad genética, multisistémica, progresiva y letal, causada por la mutación de un gen que codifica la proteína reguladora transmembrana, la cual modifica la composición de la mucosidad principalmente en las vías respiratorias, generando mucosidad espesa y pegajosa. Las principales manifestaciones incluyen: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia pancreática. El diagnóstico se confirma a través de la medición de los electrolitos en el sudor (test del sudor)

Antecedentes del niño

Alergías

Ciprofloxacino

Hospitalizaciones previas

06/04/15 por Exacerbación de Fiborsis Quisitica

Patología de ingreso

B.E.N escolar de 11 años de edad  con antecedentes de  Fibrosis quística e insuficiencia pancreática, ambas diagnosticadas a los 4 meses de edad.  Con antecedentes de hospitalización reciente el 06/04/2015, por exacerbación de fibrosis quística, en esa oportunidad el  cultivo  de expectoración bronquial arrojó  la presencia Staphyloccocus aureus, donde recibe tratamiento antibiótico con Ceftazimida, dándose de alta el día 28/04/2015, con requerimiento de 02, ½  Lt en la noche. El día 25/05/2015 acude a control en HSJD refiriendo un cuadro de 2 días de evolución caracterizado por tos, expectoración mucosa y coriza.

El día (26/05/2015) se inicia tratamiento antibiótico oral con Amoxicilina + Ácido Clavulánico, con respuesta parcial y se toma cultivo de expectoraciones bronquiales, el cual arroga la presencia de  Pseudomona aeruginosa y   Staphyloccocus aureus. Se decide hospitalizar para iniciar tratamiento antibiótico endovenoso con amikacina ceftazimida; cloxacilina; y  azitromocina además del tratamiento inhalatorio  con tobramicina  DNAsa  y NaCl 7% además de Salbutamol  y por último oxigenoterapia nocturna  ½ Lt de O2

Indicaciones médicas relevantes

  • Oxígeno  ½  lt en la noche                                                 - Tobramicina nebulizada c/12 hrs
  • Amikacina: 900 mg/día EV ( 30mg/kg/día)  ∆ 3              - DNAsa 1 nebulización / día con salbutamol previo
  • Ceftazimida: 1,5 gr c/6 hrs EV (0,2 gr/kg/día) ∆ 3          - NaCl 7% 1 nebulización / día con salbutamol previo
  • Cloxacilina: 1,5 gr c/6 hrs EV (0,2 gr/kg/día) ∆ 3            - KNT  2 veces al día
  • Azitromocina 500 mg ½ comp o 6,5 ml de jarabe C/d 24 hrs

Signos vitales

P/A

FC

FR

T° axilar

Sat O2/FiO2

EVA

 100/58 Hg mm

82 lpm

20 rpm

 36,1° C

97 % FiO2 Ambiental

0/10

 

Exámenes relevantes

  • Electrolitos plasmáticos : Normales
  • Cultivo de Expectoración (+): Pseudomona aeruginosa y   Staphyloccocus aureus.
  • Espirómetria
  • Rx Tórax

Examen Físico  General

Paciente orientado en tiempo y espacio, alerta, activo, cooperador. Con presencia de la cuidadora, su madre,

En general se observa en buenas condiciones, contento y alegre

Escala de Glasgow (TEC)  Apertura ocular: Espontánea (4) Respuesta verbal: Obedece ordenes  (6) respuesta motora: orientado, conversa (5).Escala de Riesgo UPP Norton y Braden: bajo riesgo;  Escala de Dolor : EVA 0 ; Escala de Caída Humpty – Dumpty con 12 puntos clasificándose en Alto riesgo

Examen físico Segmentario

Tórax

Simétrico, respiración toracoabdominal, sin apremio respiratorio. A la auscultación presenta  murmullo pulmonar disminuido y, escaso estertor.

Presenta  tos seca recurrente.

Utilización de CVC subcutáneo (Port a Cath)  subclavicular permeable, sellado con apósitos

Piel hidratada, rosada y tibia al tacto

Valoración de necesidades según Virginia Henderson.

1.Respirar Normalmente  : Respiratorio/ventilación/hemodinámica

FC: 82 lpm FR:20 rpm, Sat.: 97% FiO2 ambiental, piel hidratada, rosada y tibia al tacto.

Utilización de Oxigenoterapia nocturna  ½ lt  por naricera,   tratamiento inhalatorio con, Tobramicina c/12hrs, DNSa 1 nebulización al díac/salbutamol previo, NaCl 7% 1 nebulización al día c/salbutamol previo,  KNT respiratorio 2 veces al día, auscultación murmullo pulmonar disminuido  y  escaso estertor.

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