PATOLOGIA CLINICA

ARTRITIS REUMATOIDE

DEFINICIÓN

Es una enfermedad crónica de la colágena, destructiva, deformante y de componente autoinmune.

Existe inflamación simétrica de las cápsulas sinoviales y exudado de las mismas que lleva a cabo el engrosamiento de las cápsulas e hinchazón articular.

 Se presenta aproximadamente de los 36 a los 50 años (no es exclusivo de esas edades).

 Es más frecuente en mujeres.

 Tiene un curso variable que alterna con remisiones y exacerbaciones.

ETIOLOGÍA

 Autoinmune.

 Genética: Antígeno HLA-DRA4.

 Exposición a cambios bruscos de temperatura de caliente a frío.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Fatiga.

 Debilidad.

 Pérdida de apetito.

 Febrícula.

 Anemia.

 Síntoma clave: Rigidez matutina.

 Dolor articular.

 Inflamación al menos de 2 articulaciones.

 Nódulos subcutáneos (en zonas de depresión, bolas en el área que empieza a deformarse la articulación).

 Cambios estructurales en las articulaciones (se ven en radiografías).

 Prueba de factor reumatoide que es positiva.

 Aumento de la velocidad de sedimentación (se toma una muestra de sangre, se deja en reposo para que se separen las células [se separa en 5 minutos], pero en lugar de separarse en 5, se separa en 1 minuto).

 Vasculitis (inflamación de todos los vasos sanguíneos).

 Proteinuria (tira proteína por la orina, además sangre que produce anemias).

Nota: La Cuantitativa cuenta la cantidad de células. Cualitativa……..

TRATAMIENTO

 Evitar exposición a cambios bruscos de temperatura.

 Ejercicio (con un terapeuta).

 Antiinflamatorios, corticoesteroides.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (L.E.S.)

DEFINICIÓN

 Enfermedad inflamatoria multisistémica (que daña todos los aparatos y sistemas).

ETIOLOGÍA

 Etiología desconocida.

 Autoinmune.

 Manifestaciones clínicas y sexológicas diversas.

 Curso clínico y pronóstico variable.

 Ocurre una serie de anormalidades inmunológicas en las cuales se producen excesivos anticuerpos (linfocitos T).

 Es más frecuente en mujeres en edad reproductiva.

CUADRO CLÍNICO

 Nada fácil de diagnosticar.

 Es necesario hacer una detallada historia clínica y un examen físico completo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Malestar general.

 Fatiga.

 Pérdida de peso.

 Fiebre.

 Artralgia (dolor en articulaciones) y/o artritis migratoria no erosiva (que no es propiamente deformante, sino por el Lupus) en pequeñas articulaciones del carpo (muñecas) y rodillas.

 ATROPATÍA DE JACCOUT: Los tejidos blandos periarticulares son dañados hasta provocar tenosinovitis tendinosa (inflama los tendones y sinoviales) y esto puede ocurrir en 2 ó más articulaciones periféricas.

 FENÓMENO DE RAYNAUD: Vasoconstricción que comúnmente se produce en extremidades superiores e inferiores, empieza con las manos pálidas y sudorosas, posteriormente cianóticas (moradas manos y pies, o nariz y lóbulos) y frías, y cuando vuelve a la normalidad se ponen rojos y calientes; se debe aplicar un calor suave (o que se meta las manos en las axilas o muslos), no debe poner los dedos en la plancha porque no tienen sensibilidad y se queman, ni molinillo (produce necrosis), así que jamás aplicar calor directo o hacer molinillo en las manos y pies. Nota: Lo puede producir la aspirina.

DAÑOS DETECTADOS EN DIFERENTES ÓRGANOS

PIEL

 En cara se presenta eritema elevado y pruriginoso en mejillas (se ve hinchada y rojita), dorso en la nariz, llamado alas de mariposa; ocasionalmente también en frente y mentón, respetando el surco nasolabial.

 El eritema se presenta por exposición al Sol, además presenta eritema generalizado y lesiones bullosas (50% fotosensibilidad).

AFECCIÓN RENAL

 Inicia el daño poco a poco hasta llevar al paciente a una insuficiencia renal, para lo que se deben estar solicitando constantemente examen general de orina, creatinina sérica, y depuración de urea y creatinina, si estos resultados salieran elevados, entonces se pide biopsia de riñón para confirmar.

NEUROLÓGICAS

 Afección a nivel de sistema nervioso central, sistema nervioso periférico, y pares craneales.

 Presentan cefalea, la cual no tiene respuesta a analgésicos. A nivel cerebro vascular presenta paresia (partes del cerebro sin sensibilidad) o hemorragia subaragnoidea, convulsiones focales o generalizadas, corea.

 Retinopatía secundaria a vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos del ojo), exudados cotonosos, hemorragia, vasculitis.

 A nivel de S.N.P. existe deficiencia motora, sensorial o mixta.

 Mentalmente existe psicosis y depresión graves.

 Provoca síndrome orgánico cerebral: Delirio, alteraciones emocionales, dificultad de concentración de la memoria.

PULMONAR

 Dolor pleurítico (duelen los pulmones y la espalda) (radiografía con derrames pequeños y bilaterales), atelectasia (síndrome del pulmón encogido [pulmón ponchado]), neumonitis intersticial (tejido del pulmón inflamado), hemorragia pulmonar, insuficiencia respiratoria

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