PROCESО DE ATENCION DE ENFERMERIA “EN PACIENTE CON ” INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

 INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería, siguen siendo hoy tan importante como en sus inicios, mediante este, nuestra profesión ha logrado el reconocimiento mediante la atención basada en evidencias (1), sin dejar a un lado el trato digno, cálido, bondadoso y basado científicamente que garanticen junto con el tratamiento médico el diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y su pronta recuperación (1). Este continúa siendo un proceso sistemático con el cual se orienta y encamina la atención. Oficialmente el Hospital General Acapulco, inicio sus funciones el 01 de febrero del año en curso, mejorando así la calidad en la atención y aumentando la capacidad de respuesta a la gran demanda que se tiene en el puerto de Acapulco (2). Ingresos a los servicios como padecimientos pulmonares son uno de los tantos padecimientos que se atienen en el servicio de medicina interna, dicho en de una forma mas clara, el padecimiento hablado en la experiencia de prácticas clínicas “sepsis pulmonar” se entiende como un conjunto de síntomas que aparecen por una inflamación sistémica secundaria a una infección bacteriana ubicada en el sistema respiratorio. con el proceso de atención de enfermería se garantiza el tratamiento y los cuidados que el usuario necesita.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES

• Coadyuvar en la atención medica
• Limitar el daño causado por la sepsis pulmonar
• Brindar bienestar mediante las actividades
• Acreditar la unidad de aprendizaje

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Brindar atención basada en evidencia
• Brindar cuidados de enfermería estandarizados específicos para la atención de pacientes con sepsis pulmonar
• Brindar atención holística para reducir y limitar el trauma hospitalario
• Presentar la evidencia elaborada bajo los lineamientos estipulados por la institución

MARCO CONCEPTUAL

Concepto.

Fracaso del sistema respiratorio para realizar de forma correcta el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre venosa. El aparato respiratorio comprende no sólo los pulmones, sino el sistema nervioso central, la pared del tórax (diafragma, abdomen, músculos intercostales) y la circulación pulmonar. En la insuficiencia respiratoria (IR) se produce una reducción del valor en sangre arterial de la presión parcial de O2 inferior a 60 mmHg (hipoxemia), que además puede acompañarse de hipercapnia (aumento de la presión parcial arterial de CO2 igual o mayor a 50 mmHg).

Etiología.

La insuficiencia no es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia final común de gran variedad de proceso específico, no sólo de origen respiratorio sino también cardiológico, neurológico, tóxico y traumático.

Fisiopatología

Son varios los mecanismos fisiopatológicos del sistema respiratorio que alteran el intercambio de gases sanguíneos. La diferencia entre la presión alveolar de O2 (PAO2) y la PaO2 se denomina gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (PA-aO2), que se calcula mediante la fórmula: PA – aO2 = PAO2 – PaO2 = [(PB-PH2O) x FiO2 – (PaCO2/0,8)] – PaO2. Siendo PB: presión barométrica, PH2O: presión del vapor de agua (47 mmHg), FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno. Un gradiente superior a 20 debe ser considerado patológico. Su cálculo es útil para distinguir la insuficiencia respiratoria de causa pulmonar (gradiente elevado) de la extrapulmonar (conservado), así como comparar diferentes gasometrías, valorando su evolución. Dependiendo de la rapidez de instauración, la insuficiencia respiratoria se puede producir de forma aguda en pacientes con o sin enfermedad respiratoria, o de forma crónica. Además, es frecuente encontrar pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base, que hace que empeore el intercambio gaseoso.

Signos y síntomas.

La sintomatología predominante es la correspondiente a la enfermedad causal, ya que la referida a la insuficiencia respiratoria (hipoxemia e hipercapnia) es bastante inespecífica. La hipoxemia leve no produce síntoma alguno, salvo la posible ligera hiperventilación. Si es más acusada, pueden aparecer síntomas y signos como cianosis, cefalea, desorientación temporoespacial, incoordinación motora, disminución de la capacidad intelectual, bradipsiquia, irritabilidad, ansiedad, somnolencia, estupor o coma, astenia, taquicardia, hipertensión 364 TRATADO de GERIATRÍA para residentes Figura 1. Volúmenes pulmonares VRE VR Vt CV CRF CRF CV Vt VR VRE CI CPT Pulmón normal Pulmón envejecido CPT = capacidad pulmonar total; CV = capacidad vital; VR = Volumen Residual; VRE = volumen de reserva espiratorio; Vt = volumen de ventilación pulmonar. CRF = capacidad funcional residual; CI = capacidad inspiratoria. arterial y oliguria. Si la hipoxemia se mantiene de forma crónica puede producir hipertensión pulmonar, con desarrollo de cor pulmonale crónico, aumento del gasto cardiaco, deterioro de la función miocárdica y trastorno de la función renal con tendencia a la retención de sodio. La cianosis central se descubre en la lengua y corresponde a un contenido de hemoglobina reducida superior a 5 g/dl, presentándose con niveles de PaO2 entre 40 y 50 mmHg. La hipercapnia no produce síntomas o signos, salvo somnolencia, cefalea, sensación de abotargamiento y temblor distal en aleteo, si hay variaciones en el equilibrio ácido-básico puede llegar, en ocasiones, a presentar obnubilación y coma hipercápnico.

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