PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

INSTITUTO TECNOLOGICO ROOSEVELT XALAPA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DM2, pie diabético/amputación MPI primer dedo

PROFESORA:

LIC. DULA CONTRERAS HERNANDEZ

ALUMNA:

KARLA DENIS SUAREZ CASTILLO

Xalapa, Veracruz 11 de diciembre del 2013

Paciente: N.B.M Edad: 60 años Sexo: Masculino Religión: católica

Fecha de nacimiento: 27 de octubre de 1953 ocupación: cañero

Escolaridad: primaria incompleta Procedencia: Maguistlan

Fuete de información: primaria fiabilidad: 4 miembro de la familia: padre encargado de gastos

Dieta: para diabético de 16000 cpl.

Paciente tranquilo, consiente con una buena coloración de tegumentos, con una buena circulación de retoro venoso, cometa que pasa más de 15 horas expuesto al humo costa témete, mantiene 8 horas de sueño, o fuma, o toma, o hace algún tipo de ejercicio, no usa lentes, no usa aparatos hipoacusia, no presenta dentaduras ni prótesis, no tiene marcapasos y no tiene ninguna alergia.

Co u Dx inicial de Dm” desde hace 25 años de evolución

Padecimiento actual (inicio, evaluación, estado actual)

Inicio su padecimiento actual hace 1 mes hiperemia y aumento de volumen con escasa salida de material purulento en primer dedo del miembro pélvico derecho, posteriormente se formó una ulcera, no le impedía deambular. Debido a lo anterior acudió al hospital donde fue valorado por el servicio de cirugía y le diagnosticaron necrobiosis diabética waes IV e insuficiencia arterial crónica, por lo que se programó la cirugía para amputar 1er dedo.

Ingreso el 23 de noviembre del 2013 amputación del MPI del dedo 1ro: el 25 de noviembre del 2013

Dx1: pie diabético izq./DM2

Dx2: amputación izq dedo

VALORACION LAS NECESIDADES:

NECESIDAD DE OXIGENACION: se encuentra consiente con respiración normal, buena coloración de tegumentos, buen llenado capilar y buena circulación de retoro venoso, no presenta disnea. No fuma ni toma pero se encuentra expuesto al humo por más de 18 horas al día.

Signos vitales:

T/A= 120/60

RESPIRACION: 21X’

PULSO: 83X’

TEMPERATURA: 36.5°C

NUTRICION:Presenta buen apetito, comer de todo, tres comidas al día. Actualmente tiene una dieta para diabético co 16000cpl, no presenta ninguna alergia y no tiene ningún problema al deglutir, dentadura propia.

HIDRATACION: presenta piel seca de acuerdo a su edad con mucosas ligeramente hidratadas, su color de uñas es blanquecina. Sus dientes y encías se encuentras deterioradas. Presentado como única lesión el descuido de su pie.

NECESIDAD DE ELIMINACION: no tiene ningún tipo de sondas, sus heces y orina son normales. Mixiona 1 vez al día y evacua aproximadamente 5 veces. Sus emociones no influyen en su patrón de eliminación.

NECESIDAD DE TERMORREGULAION: el paciente se adapta a cualquier temperatura rápidamente, no presenta ninguna ansiedad de frio, Su temperatura ambiental que le es agradable es el calor, con traspiración presente.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA: su postura es normal pero deambula con ayuda, tiene muy poca fuerza en el sistema musculo esquelético, tiene dolor en el movimiento.

DESCANSO Y SUEÑO: en su vida cotidiana tiene 8 horas de descanso de 22-23hrs a 9:00, actualmente en su estancia por el hospital le cuesta dormir y solo duerme de 6-7 hrs, con una siesta por la tarde más o menos de 1 hora, presenta ojeras y en la entrevista bostezo aproximadamente 6 veces, con poca concentración.

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: su estado de ánimo no influye para la selección de sus prendas de vestir, su autoestima no es un determinante para vestir, viste de acuerdo a su edad, tiene buena capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL: E su vida cotidiana se baña 1-2 veces al día, el momento preferible es en la mañana o por la noche, actualmente se baña 1 ves cada 2 dias aproximadamente, se lava los dientes 2 veces al día, se asea las manos antes y después de comer y evacuar Su aspecto general es bueno al igual que su olor corporal, con estado de cuero cabelludo es normal.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: actualmente vive con su esposa e hijo, reacciona bien al momento de alguna situación de peligro y urgencia, no realiza ni conoce alguna prevención de accidentes, pero sabe controlar su tensión en su vida. No presenta ninguna deformidad congénita.

NECESIDAD DE CONUNICARSE: actualmente su estado civil es casado, vive co su esposa e hijo. Por lo cual presenta poca preocupación

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