Patogenia Pulmonar

INFECCIONES PULMONARES[pic 1]

• PATOGENIA

• Ocasionadas por virus, bacterias, micoplasmas y hongos.
• Son la 6ta parte de muertes en USA.
• Los procedimientos defensivos pueden sufrir interferencia de:

1. Abolición o reducción del reflujo tusígeno (ej. Coma, anestesia → aspiración contenido gástrico)
2. Lesión del aparato mucociliar (cigarrillos, virosis, sd. Inmovilidad ciliar)
3. Acumulación de secreciones (fibrosis quística u obstrucción bronquial)
4. Interferencia con la acción fagocítica
5. Congestión y edema pulmonar.

• Agentes Causales de Neumonía Aguda Extrahospitalaria

Streptococus pneumoniae

• Causa más frecuente de neumonía aguda, su estudio es con tinción de Gram.
• En el esputo hay neutrofilos y diplococos lanceolados
• Es parte de la flora endógena en 20% de adultos.

Haemophilus influenzae

• Gramnegativo polimorfo en forma encapsulada y no encapsulada. Existen 6 serotipos (tipos A-F siendo el B el más virulento)
• La vacuna contra H. influenzae más utilizada contiene el polisacárido b capsular.
• Al reducir las producidas por encapsuladas han aumentado las formas no encapsuladas (no tipificables) en la VRA, producen otitis media, sinusitis y bronconeumonía.
• La laringotraqueobronquitis descendente una obstrucción de las VR. cuando los bronquios más pequeños quedan taponados por exudado ricos en fibrina.
• Hay consolidación pulmonar lobulillar y focal (pero puede ser en todo el pulmón)
• Provoca: conjuntivitis purulenta aguda en niños y septicemia, endocarditis, pielonefritis, colecistitis, artritis supurativa en pacientes mayores.
• Causa bacteriana más frecuente de exacerbación del EPOC.

Moraxella catharrhalis

• Responsable de neumonía bacteriana en el anciano.
• Segunda casusa bacteriana de exacerbación aguda del EPOC.
• Representa una de las 3 causas más habituales de otitis en niños (junto a H.influenzae y S. pneumonie)

Staphylococus aureus

• Causa importante de neumonía bacteriana secundaria en niños y adultos sanos tras sufrir una enfermedad respiratoria de origen vírico (sarampión y gripe tanto niños como adultos.
• Ligada a absceso pulmonar y el empiema
• Los drogadictos por vía IV, se encuentran propensos de neumonía con endocarditis.
• Causa de muerte por neumonía nosocomial

Klebsiella pneumoniae

• Es la causa más habitual de neumonía bacteriana por gramnegativos.
• Se da en personas debilitadas y desnutridas en especial al alcoholismo crónico
• Produce un esputo mucoide y espezo (por la abundante producción de polisacárido capsular viscoso)

Pseudomona Aeruginosa

• Provoca infecciones nosocomiales
• Presencia en pacientes con fibrosis quística, inmunodeprimidos, neutropenicos
• Tendencia a invadir vasos sanguíneos y diseminación extrapulmonar
• Produce una septicemia fulminante.

Legionella pneumophilla

• Causante de la Enfermedad de los legionarios (formas episódicas y esporádicas de neumonía)
• Da origen a la fiebre de Pontiac (infección autolimitada a las VRA)
• Inhalación del microbio en aérea o aspiración de agua contaminada (crece en ductos de ventilación y sistemas de conducción de agua)
• Se da en persona predispuestas con cardiopatía, nefropatías, inmunitarias o hematológica.
• Receptores de trasplantes están expuestos.
• Su diagnóstico es inmunoflurencia o anticuerpos en Orina.

Mycoplasma Pneumoniae

son particularmente frecuentes en niños y adultos jóvenes, se da en hacinamiento en comunidad local (colegios acuartelamiento y presidios)

• MORFOLOGÍA 

Presenta 2 patrones de distribución anatómica:

• Bronconeumonía lobulillar

✗ Consolidación parchada del pulmón

✗ Son zonas consolidadas de inflamación supurativa aguda. Esta consolidación puede ser irregular o al largo de un lóbulo

✗ Lo más habitual es que sea multilobular, bilateral y basal.

✗ Las lesiones están un poco elevadas, son secas, granulares, de color rojo grisáceo a amarillo y poco delimitadas en su borde.

✗ Exudado supurativo con abundantes Neutrófilos que llena los bronquios, los bronquiolos y los espacios alveolares adyacentes.

• Neumonía lobular

Consolidación fibrinopurulenta de una gran porción de un lóbulo. Hay 4 fases de la respuesta inflamatoria:

1. Congestión: el pulmón tiene un aspecto pesado, parchado y rojo.

Se caracteriza por ingurgitación vascular, líquido intraalveolar con escasos neutrófilos y, a menudo, presencia de abundantes bacterias.

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