Que es una Ulcera por presión?

Que es una Ulcera por presión?

   Una ulcera por presión UPP es cualquier lesión en la piel  y tejido subyacente  provocada por la restricción de flujo sanguíneo causada por la presión prolongada , fricción o una combinación de las mismas entre dos planos duros , uno perteneciente al paciente y otro externo a él . Generalmente se localizan sobre protuberancias óseas. Las áreas de mayor riesgo son el área del sacro, talones, las tuberosidades isquiáticas  y las caderas.

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Etapas  de las ulceras por presión.

Las ulceras según su afección en profundidad se clasifican en etapas o grados.

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La formación de UPP se debe a tres factores de riesgo primarios que son:

• Presión
• Fricción
• Cizallamiento.
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Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel ejercida por la propia fuerza de gravedad del cuerpo provocando una presión sobre dos planos uno perteneciente al paciente y otro externo a  él, puede ser el sillón la cama o una sonda  etc.

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Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa  paralelamente a la piel, produciendo roses por movimiento o arrastre .Esta fricción o roce a la piel con un objeto externo al organismo (sabanas, tubos de drenaje, etc. ) eso da como resultado un aumento en la temperatura  local y como consecuencia la aparición de ampollas y destrucción de la superficie cutánea (epidermis).

[pic 6]Cizallamiento: Se combinan los  efectos de presión y fricción. Es la destrucción de los tejidos subcutáneos debido a una fuerza de deslizamiento originada por el arrastre del cuerpo sobre la cama del paciente, cuando el paciente involuntariamente se desliza hacia los pies de la cama por tener sobre elevado el cabezal o viceversa, cuando a este lo intentamos subir hacia el cabezal, es entonces cuando los tejidos son desprendidos de la fascia muscular .Debido a este efecto la presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea es menor , por lo que la isquemia del musculo se produce más rápidamente.

Prevención de ulceras por presión.

La prevención ah de ser considerada como la actividad  prioritaria de las actividades de los cuidados de  enfermería  en los pacientes con riesgo de UPP (ulceras por presión).una vez identificado el problema, se realiza una actividad individualizada, teniendo siempre en cuenta el mayor o menor riesgo que presenta el paciente.  Con los correctos cuidados aplicados se debe lograr que no se desarrollen UPP, sin olvidar que las medidas preventivas se deben seguir aplicando una vez desarrollada la lesión, para evitar que se agrave, favoreciendo el proceso de curación.

Valoración:

• Valoración de todos los pacientes con déficit de movilidad
• Valorar al paciente a la hora del ingreso
• Considerar en la valoración el riesgo de las siguientes variables: movilidad, incontinencia, estado nutricional.
• Clasificar a los paciente de acuerdo al estado de riesgo
• Hacer una valoración de la piel de los pacientes.
• Examinar especialmente las zonas con mayor riesgo de UPP.
• Documentar cualquier cambio en el estado de la piel.

Diagnostico enfermero potencial más frecuente en pacientes con riesgo de desarrollar UPP (taxonomía nanda)

DOMINIO 2 .Nutrición:

• 00001 Desequilibrio nutricional por exceso.
• 00002 Desequilibrio nutricional por defecto.
• 00027 déficit de volumen de líquidos.

DOMINIO 3. Eliminación:

• 00021 incontinencia urinaria total.
• 00014 incontinencia fecal.

DOMINIO 4. Actividad/reposo:

• 00085 deterioro de la movilidad física.
• 00108 déficit de auto cuidado baño/higiene.

DOMINIO 11 .Seguridad/protección.

• 00047 riesgos de deterioro de la integridad cutánea.
• 00035 riesgos de lesión.

Objetivo: mantener la integridad cutánea del paciente  durante su estancia en la institución hospitalaria.

Planificación  y ejecución de cuidado de enfermería  en la prevención de UPP

Nutrición:

-potenciar la ingesta del paciente vía oral, administrar suplementos nutricionales al paciente.

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