ULCERAS POR PRESIÓN

ULCERAS POR PRESIÓN

La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros. Son un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada, representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su manejo adecuado constituye un indicador de calidad asistencial.

Epidemiología

La incidencia y prevalencia de las UPP varía ampliamente dependiendo de su ubicación. Diversos estudios estiman que entre un 3-11% de los pacientes que ingresan en los hospitales desarrollan UPP; cerca del 70% de éstas se producen en las primeras dos semanas de hospitalización.

Fisiopatología

Las UPP se producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un período prolongado. La presión capilar máxima se cifra en torno a los 20 mm Hg, y la presión tisular media entre los 16-33 mm Hg. Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta durante un tiempo prolongado desencadenan un proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo, origina la muerte celular y su necrosis. En la formación de la UPP parece tener más importancia la continuidad en la presión que la intensidad de la misma, ya que la piel puede soportar presiones elevadas, pero sólo durante cortos períodos de tiempo.

Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son:

Presión

Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia de los tejidos y necrosis.

Fricción

Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la fricción aparte de macerar la piel.

De pinzamiento vascular Combina los efectos de presión y fricción; por ejemplo, posición de Fowler que provoca presión y fricción en sacro.

Factores de riesgo

a) Fisiopatológicos

— Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.

— Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares.

— Déficit nutricional: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.

— Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.

— Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.

— Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas.

— Déficit sensorial: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor.

— Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal.

b) Derivados del tratamiento

— Inmovilidad impuesta por tratamiento.

— Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia.

— Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.

c) Situacionales

— Falta de higiene.

— Arrugas en la ropa.

— Objetos de roce.

— Inmovilidad por dolor, fatiga.

d) Del entorno

— Falta o mala utilización del material de prevención.

— Desmotivación profesional por falta de formación y/o información específica.

— Sobrecarga de trabajo.

— Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.

— Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.

— Deterioro de la propia imagen de la enfermedad

Valoración clínica

Es esencialmente interdisciplinaria, desempeñando el personal de enfermería un papel primordial.

1.Valoración del paciente

Las úlceras por presión no cicatrizan a menos que las causas de fondo sean tratadas eficazmente. Una valoración general debe incluir la identificación y el tratamiento efectivo de la enfermedad, los problemas de salud, el estado nutricional, el grado de dolor y los aspectos psicosociales que puedan haber situado a la persona en riesgo de desarrollar UPP. Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoración. Este riesgo debe ser revalorado a intervalos periódicos y cuando se produce algún cambio en el nivel de actividad o movilidad. La escala de Norton

ESTADO

FÍSICO

GENERAL

ESTADO

MENTAL

ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS

BUENO ALERTA AMBULANTE TOTAL NINGUNA 4

MEDIANO APATICO DISMINUIDA CAMINA CON AYUDA

OCASIONAL 3

REGULAR CONFUSO MUY LIMITADO SENTADO URINARIA O

FECAL

2

MUY MALO

ESTUPOROSO

COMATOSO INMOVIL ENCAMADO

URINARIA Y

FECAL

1

CLASIFICACIÓN DE RIESGO:

PUNTUACIÓN DE 5 A 9 -------------- RIESGO MUY ALTO

PUNTUACIÓN DE 10 A 12 ---------- RIESGO ALTO

PUNTUACIÓN 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO

PUNTUACIÓN MAYOR DE 14 ----- RIESGO MÍNIMO/ NO RIESGO

2. Valoración de la lesión

Cuando se ha desarrollado una UPP es necesario una valoración integral y llevar a cabo un enfoque sistemático que incluya:

a) Localización y número de lesiones: Los trocánteres, el sacro, glúteos y talones son las localizaciones más frecuentes.

b) Estadio: tiene en cuenta su aspecto externo.

— Estadio I: eritema cutáneo que no palidece. En paciente de piel oscura observar edema, induración, decoloración, calor local.

— Estadio II: úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Pérdida de piel de espesor parcial que involucra la epidermis, dermis o ambas.

— Estadio III: pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.

— Estadio IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén. En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con caverna, tunelizaciones.

En todos, retirar el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.

c) Área: registrar el diámetro de las lesiones circulares y las longitudes perpendiculares mayores de las lesiones irregulares.

d) Profundidad:

— Grado I: afecta epidermis y deja expuesta dermis subyacente.

— Grado II: afecta toda la piel hasta la grasa subcutánea.

— Grado III: llega hasta la fascia profunda.

— Grado IV: la necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y hueso (13).

e) Secreción de la úlcera: estimar la cantidad, identificar el grado de olor y purulencia.

f)

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