Sindrome De Marfan

PORTAFOLIO DE ENFERMERIA

CASO PRÁCTICO

PRESENTADO POR:

ANDRES PUENTES

DOCENTE

CAROLINA MANOSALVA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS

FACULTAD DE ENFERMERÍA

II SEMESTRE

GRUPO 3

BOGOTA D.C

2011

Elaboración de Diagnósticos de Enfermería

A su unidad ingresa Elena Ruiz, mujer de raza blanca y cuarenta y siete años. Cuando usted realiza la valoración encuentra los siguientes datos: constantes vitales,

Temperatura = 38.3 ºC

Tensión arterial = 96/70 mm de Hg.

Pulso = 110 pulsaciones /minuto.

Respiraciones = 18 respiraciones por minuto

,

Estatura = 1.65 m,

Peso = 42 kg.

Elena tiene la piel seca, pálida con turgencia disminuida y ofrece un aspecto caquéctico. No tiene úlceras de presión, pero usted nota zonas enrojecidas en los codos y el sacro.

No tiene limitada la movilidad, pero no es capaz de caminar sin ayuda ya que con frecuencia se siente débil y mareada.

Dice haberse caído en casa dos veces y, sin embargo no hay signos de lesión. Estando despierta, bien orientada y alerta durante la entrevista, se le nota muy tensa pues no parar de mover las manos y cambia bastantes veces de postura. Llora de vez en cuando, especialmente si se le menciona a su esposo. Declara: “no me extraña que me pase esto; sabría que me pondría enferma si dejaba de comer” Señala que no ha podido dormir ni comer desde hace dos meses, cuando murió su esposo. Reconoce que se encuentra muy sola y que la mayor parte del tiempo se siente desamparada y preocupada.

Los datos de laboratorio indican:

Análisis de sangre: Recuento de hematíes y hemoglobina disminuidos, con hematocrito aumentados.

Análisis de orina: Orina concentrada, color ámbar oscuro, densidad aumentada y urocultivo negativo.

POSIBLES DIAGNOSTICOS

1. Datos Subjetivos (síntomas):

 Posible caída.

 Llora de vez en cuando,

 No ha podido dormir ni comer desde hace dos meses.

 Reconoce que se encuentra muy sola.

 La mayor parte del tiempo se siente desamparada y preocupada.

2. Datos Objetivos (signos):

 Temperatura= 38.3c.

 Presión Arteria= 96/70 mm de hg.

 Pulso= 110 pulsaciones/minutos.

 Respiraciones= 18 respiraciones por minuto.

 Estatura= 1.65 m.

 Peso= 42 Kg.

 Análisis de sangre y análisis de orina.

3. PATRONES FUNCIONALES (ALTERADOS) GORDON:

PATRON 1: PERSEPCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

 Edad

 Sexo

 Caídas

 Problema de salud

 Conocimiento del problema de salud

 Actitud ante su enfermedad

 Dificultades para el auto cuidado

PATRON 2: NUTRICIONAL METABOLICO

 Peso

 Talla

 Problemas para comer

 Palidez

 Mareos

PATRON 3: ELIMINACION

 Posible infección urinaria R/C aumento de la densidad de la orina

PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICO

 Dificultad para la marcha

 Debilidad

PATRON 5: SUEÑO- DESCANSO

 Insomnio

 Problemas en el descanso/relajación

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