Caso Clinico De

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta”

Programa Nacional de Formación en Enfermería

Misión Sucre – Palavecino – Edo Lara

CASO CLINICO

Cabudare 22 de Febrero del 2013

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta”

Programa Nacional de Formación en Enfermería

Misión Sucre – Palavecino – Edo Lara

CIRUGIA EXPLORATORIA

POR IMPACTO DE ARMA DE FUEGO

Agradecimiento

A Dios por permitirnos llevar a cabo este proyecto.

A la Lic. Milexa Freitez por orientarnos e impartir sus conocimientos.

Al personal del Hospital Central Antonio María Pineda del Departamento de Cirugía de Hombre.

Y Gracias aquellas personas que de una u otra manera nos ayudaron.

Introducción

Este caso clínico se realiza para orientarnos en la búsqueda de conocimientos, con ayuda de otros medios como el de manera presencial, audiovisual y la incorporación de un trabajo escrito de manera informativa.

De esta manera se nos permita una reflexión acerca de Los procedimientos para llevar a cabo cada una de las actividades realizadas en cuanto al proceso Salud- Enfermedad que se llevan frecuentemente en un centro asistencial por parte del Medico como de la Enfermera, sus teorías, Proceso de Atención. Se busca así la reflexión por parte de nosotros los participantes involucrados en el proceso de aprendizaje e impartir la información a nuestros compañeros, en el intercambio de saberes y entendimientos sobre los procesos de la enfermería, la ficha farmacológica, cuadro de necesidades y problemas, cuadro analítico y plan de atención como un medio para generar y promover un cuidado de calidad al individuo, familia comunidad en el proceso desde su ingreso, evolución y egreso.

Objetivo General

Determinar problemas de salud para así poder atender las necesidades y cuidados de una manera oportuna y eficaz, el cual nos permitirá llevar a cabo estas etapas necesarias en un paciente con diagnostico de Laparatomía exploratoria por Impacto de Arma de Fuego.

Objetivos Específico

 Determinar problemas de salud en el paciente.

 Atender necesidades y cuidados.

 Aplicar las acciones necesarias para lograr solventar los problemas de salud del paciente.

Fisiopatología

Laparatomía exploratoria:

Es una cirugía para buscar las causas de dolor, infección, enfermedad, o tejido cicatricial dentro de su abdomen. Una laparatomía exploratoria puede ayudar a su médico a diagnosticar un problema médico. Si su médico encuentra un problema médico durante la laparatomía exploratoria, lo podría curar.

Signos:

Perforación, Obstructivo, Inflamatorio, Mecánico

Síntomas:

Sangrado por 3 impactos por Arma de Fuego con entrada en la zona Lumbar con salida en el Abdomen por lo que es valorado decidiéndose el Ingreso para estudio, tratamiento y dicha Laparatomía exploratoria.

Complicaciones:

Riesgo de sangrado, Infección y daño a estructuras cercanas

Estudio Diagnostico:

Trauma Lumbar por Arma de Fuego penetrante al Abdomen

Intervención de Enfermería:

Se cumple tratamiento indicado, y se mantiene control de los signos vitales.

Teoría de Enfermería

• Modelo de Dorothea Orem

Objetivo: El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y incapacidades en la realización de las actividades de los auto cuidados.

Hay tres tipos de asistencia: El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de auto cuidado. Implica una dependencia total. El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de auto cuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad. El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo los autos cuidados.

• Modelos de Dorothy Johnson

Objetivo: Es un modelo de atención que se centra en las necesidades humanas, y el uso de la enfermería para promover el equilibrio y disminuir el estrés. Este modelo tiene varias aplicaciones en el ámbito de enfermería, incluyendo educación, administración, clínica y de investigación.

Promueve una conducta de colaboración que exige una respuesta recíproca, sus consecuencias son la aprobación, la atención o reconocimiento y la asistencia física. La conducta dependiente evoluciona desde un grado total de dependencia de la enfermera hasta un mayor grado de dependencia del paciente mismo.

La enfermera se relaciona con cuando, como y en qué condiciones se produce la eliminación, en los aspectos biológicos de este subsistema influyen factores sociales y fisiológicos hasta el punto que pueden entrar en conflicto con él.

Resumen del Caso

Se trata de paciente masculino de 18 años procedente del Municipio Simón Planas- Sarare La Miel Estado Lara trasladado al Centro Hospitalario por presentar 3 impactos por arma de Fuego por lo que es valorado decidiéndose el Ingreso para estudio, tratamiento y operación.

TA= 122/80 mmHg FR= 16 R.P.M Pulso= 108 P.P.M

Datos Demográficos

• Nombre: H.D.T.P

• Sexo: Masculino

• Edad: 18años

• Estado Civil: Soltero

• Lugar de Nacimiento: Municipio Iribarren. Edo Lara

• Religión: Católica

• Ocupación: Estudiante

• Carga Familiar: Ninguna

• Dirección: Calle Tomas Sarmiento casa nº

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