HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre

Edad

Estado Civil

Lugar de Nacimiento

Ocupación.

Religión

Dirección

Teléfono

(Si esta en el hospital) Fecha de ingreso, persona responsable, Médico que lo atiende.

EXPLICACION BREVE DEL PROBLEMA

* Qué motivó la consulta.

* Principales síntomas o molestias que le traen a consulta o motivo del internamiento.

ESTUDIO LONGITUDINAL

ESTUDIO PSICOBIOLOGICO DL PACIENTE

Nacimiento

Historia educacional o escolar:

trato con sus compañeros,

maestros,

aprovechamiento escolar,

reprobadas de año,

deserción escolar y razones,

cambios de carrera

Historia ocupacional o laboral

Tipo de trabajo que desempeña

sueldo

satisfacció

puntualidad

relaciones con los compañeros

Rasgos de la personalidad:

Tipo de carácter,

como se percibe él

y los demas.

Que tan sociable es

Intereses recreacionales o culturales:

Qué deportes le gustan

en que ocupa su tiempo libre

Religión: Que tipo de religión práctica

Hábitos generales:

tabaquismo

alcoholismo

drogas

desde cuando,

cuales y frecuencia

Hábitos de sueño,

higiénicos,

alimenticios

intentos d suicidio

Historia sexual:

edad d aparición de la menstruación,

embarazos,

abortos,

menopausia

aparición de la eyaculación

primeras experiencias sexuales,

frecuencia de práctica del coito,

Embarazos

Abortos

Historia marital:

por qué se casó,

a que edad y edad del cónyuge

hijos fuera del matrimonio,

relación con los hijos.

Enfermedades mentales o accidentes

HISTORIA FAMILIAR

Como fue y es su relación con padres

en su familia han habido

enfermos mentales o alguna enfermedad

Defunciones

alcoholismo

INICIA ESTUDIO TRANSVERSAL

PADECIMIENTO ACTUAL:

Inicio: como y cuando comenzó.

Evolución: como se ha desarrollado el padecimiento, si ha habido algún cambio o se ha mantenido igual

Que tratamiento(s) ha recibido

DESCRIPCION FISICA DEL PACIENTE:

estado de aliño

limpieza

señas particulares

aspecto

...