DESARROLLO DE NUEVAS ESTRATEGIAS PARA LA TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS EN LA PRACTICA MÉDICA: EMPLEO DE UN SISTEMA DE AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES PARA LAS INTERVENCIONES INTRAVASCULARES CORONARIAS

Universidad Nacional de Rosario

       Maestría en Documentación y Sistemas de Información Sanitaria

Tesina

DESARROLLO DE NUEVAS ESTRATEGIAS PARA LA TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS EN LA PRACTICA MÉDICA: EMPLEO DE UN SISTEMA DE AYUDA A LA TOMA DE  DECISIONES PARA LAS INTERVENCIONES INTRAVASCULARES CORONARIAS

(SISTEMA ETIC)

Autor: Dr. Néstor E. Pozzoli  

Director: Dr. Jorge J. Plüss

Departamento de sistemas e informática

Escuela de Ingeniería Electrónica

Facultad de Ciencias Exactas,  Ingeniería y Agrimensura

Universidad Nacional de Rosario (Argentina)

Febrero 2003

RESUMEN

La presente tesina describe el trabajo de investigación realizado para explorar nuevas estrategias de enseñanza de la práctica médica a profesionales en formación. Con este fin se desarrolló el prototipo de un sistema informático de ayuda a la toma de decisiones para intervenciones intravasculares en casos de cardiopatía coronaria.

La adquisición de conocimientos para el sistema se basó en tres fuentes fundamentales: la formación teórica y experiencia previa del autor (médico cardiólogo), entrevistas con profesionales expertos en el tema e investigación bibliográfica.

Para la representación de conocimientos se recurrió a un diseño orientado a objetos, utilizando un software especializado para la creación de bases de conocimientos (Kappa-PC de Intellicorp Ltd.). Se definió una estructura de clases y subclases que contienen atributos donde se almacenan los datos ingresados por el usuario. Existen también atributos que toman valores originados en el procesamiento de dichos datos, actuando como variables intermedias. A partir de dichas variables intermedias, nuevos procesos generan las salidas del sistema.

 El conocimiento procedural se codificó en forma de funciones. En muchos casos, estas funciones fueron incluidas como métodos dentro de las mismas clases donde realizan sus procesos inferenciales. El resto de las funciones, que no operan con datos pertenecientes a una única clase, se agruparon en una clase separada. El único set de reglas existente en el sistema está destinado a la evaluación del monto de miocardio afectado por las lesiones coronarias. Esta estructura de la base de conocimientos hace muy simples las tareas de detección de fallas y de actualización.

El sistema posee interfases que inducen al usuario a ingresar todos los datos del caso en estudio en forma completa y metódica, eligiendo los valores de listas predeterminadas. En su versión definitiva, poseerá un módulo de meta-conocimiento  asociado a los controles de dichas interfases que podrá ser consultado on-line. Dicho módulo consta de un glosario de términos para ayudar al usuario a seleccionar la opción más adecuada como valor para cada atributo e incluye las citas bibliográficas correspondientes. A través de las mismas podrá evaluar la importancia de cada atributo como predictor de los resultados del tratamiento.

Tabla de Contenidos

1. INTRODUCCIÓN        1

1. La Medicina Basada en la Evidencia        2
2. La teoría Cognitiva        7
3. Las Guías Clínicas        9
4. El Constructivismo – Modelos Cognitivos        10
5. Motivación del Presente Trabajo        11

1. ESTADO ACTUAL DEL DESARROLLO DE SISTEMAS DE

      AYUDA A LAS DECISIONES EN MEDICINA        13

1. Los Módulos Médicos Lógicos        14
2. PRODIGY (Prescribing Rationally with Decision-Support in

                     General-Practice Study)        14

1. GLIF (Guideline Interchange Format)        14
2. GEODE-CM (Guided Entry of Data Elements for Clinical

         Mangement)        15

1. MBTA        15
2. EON        15

1. OBJETIVOS        17

1. De Índole Teórica        17
2. De Índole Práctica        17

1. METODOLOGÍA        18

1.   Identificación y Análisis del Dominio del Sistema        18
2.   Adquisición de Conocimientos        19

1. Evidencias bibliográficas        20

1. Resultados inmediatos de la angioplastia coronaria en

                                                   los primeros 15 años de evolución de la técnica        20

1. Guías clínicas de ACC/AHA        23
2. Impacto del uso de stents en los resultados tempranos

              de las intervenciones percutáneas coronarias        25

1. Métodos de estimación del monto de miocardio en riesgo        28

1. Entrevistas con expertos        29

1. Elaboración de un Modelo Conceptual del Sistema        29

1. Sistema ETIC – Diagrama de clases        33
2. Sistema ETIC – Diagrama de actividad        38

1. Implementación del Sistema        38

1. Interfases del usuario        40
2. Glosario de términos controlados        44

1. Datos ingresados por el usuario        44
2. Salidas del sistema        52

BIBLIOGRAFÍA        54

  1. INTRODUCCIÓN

La práctica clínica actual plantea la necesidad de adoptar la conducta más adecuada entre numerosas opciones posibles a cada paso del proceso de evaluación y tratamiento de un paciente determinado. El médico, que en el pasado se veía reducido a la información que podía recabar a través del interrogatorio y de la exploración semiológica, hoy dispone de modernos métodos de diagnóstico que le aportan un enorme caudal de conocimiento sobre su paciente. También el campo de la terapéutica se revolucionó por la aparición de nuevos fármacos de excepcional eficacia y procedimientos quirúrgicos sumamente sofisticados. Además, surgieron nuevas técnicas de tratamiento que emplean la endoscopía, la cateterización, las radiaciones, etc.

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