PLAN DE CUIDADO NEONATOLOGIA JUPAO..

INTRODUCCIÓN

Al momento de nacer se deben de poner en práctica una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recién nacido; también se debe realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de salud. La atención del recién nacido está representada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura de su bienestar.

La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleva acabo el personal de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales del lactante en este periodo.

Para ello se hace uso del plan de atención de enfermería (PAE), el cual es un método racional y sistemático de planificar y proporcionar cuidados de enfermería.

El presente estudio es la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en la Atención Inmediata al Recién Nacido, cuyo propósito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales en el Recién Nacido y así evitar posibles complicaciones.

Se utilizó la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticos enfermeros basados en la valoración previa del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención de enfermería en la atención inmediata del recién nacido.

OBJETIVOS:

1. GENERAL:

• Brindar cuidados de enfermería con calidad y calidez humana al recién nacido con diagnóstico RNAT femenino de 38 semanas AEG sano, en la Unidad de Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Alojamiento conjunto del Hospital General de Jaén.

1. ESPECÍFICOS

• Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en un recién nacido a término AEG.
• Elaborar el Diagnóstico de Enfermería en un recién nacido a término AEG.
• Planificar y brindar los cuidados de enfermería en un recién nacido a término AEG.
• Evaluar los cuidados de enfermería brindados a en un recién nacido a término AEG.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON DX RNAT FEMENINO DE 38 SEMANAS AEG SANO.

1. VALORACIÓN:

1. SITUACIÓN PROBLEMA

Recién nacido, sexo femenino, producto de parto vaginal de 38 ss. Se encuentra en la cama N° 11 del servicio de Alojamiento conjunto del HGJ a lado de su madre. Con Apgar 8´ – 9´, llanto inmediato, activo, con buen tono muscular, piel y mucosas orales hidratadas, ventilando espontáneamente, con buen reflejo de succión y deglución. Se le observa caput +/- 2 cm, equimosis en el rostro, mas petequias, abdomen blando con moñón 1 vena mas 2 arteria. La madre se encuentra feliz porque es su tercera niña.

CFV= FC: 144 X’   R: 48 X’   T°: 37.5°C

Peso: 3,260 kg.

Examen físico

• AR: Buen pasaje de murmullo vesicular. No soplos
• ACV: Ruidos cardiacos presentes y regulares.
• ABD: B/D
• SN: Llanto vigoroso, activo, buena succión.

Exámenes

Se envió capilar a  laboratorio para examen de Grupo y Factor pero no se recibió resultados.

1. VALORACION DE ENFERMERIA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

• Nombre del RN                : M. L.Y. Z.
• Fecha de Nacimiento         : 15/05/14
• Hora de Nacimiento        : 07:50 p.m.
• Sexo                                 : Femenino
• APGAR                         : 1’ (8) – 5’ (9)
• Peso al nacer                : 3,260 kg.
• Talla al nacer                 : 48.5 cm
• P. Cefálico                        : 34 cm
• P. Torácico                        : 32.5 cm
• Tipo de parto                 : Eutócico
• Fuente de información        : HCl y madre
• Antecedentes de la madre: ITU

1. DOMINIO

1. Dominio 1: Promoción de la salud

• Conocimientos de los padres sobre los cuidados del RN:  SI(X)  NO( )
• Estilo de vida de los padres: Tabaco( )  Alcohol( )  Drogas( )
• Control prenatal: Controlada (X)  No controlada ( )
• N° de controles:  10
• Estilos de alimentación: Adecuado
• EE. De higiene bucal: Buena

1. Dominio 2: Nutrición

• Peso al nacer: 3,260 kg.
• Succión: Buena
• Deglución: Si
• Vómitos: No        
• Regurgitación: No

Alimentación: 

• L.Materna(X)  L.Artificial( )  L.Mixta( )

Lactancia: Si(X)   No ( )

• Frecuencia: A demanda del RN      
• Exclusiva(X)

Abdomen: 

• Depresible(X)   Globuloso( )   Distendido ( )  Doloroso( )

Ruidos hidroaéreos: 

• Presentes(X)  Aumentados( )  Disminuidos( )

Mucosa oral: 

• Húmeda(X)  Seca( )   Lesionadas( )

Piel: 

• Pálida( )   Ictericia( )  Cianosis( )  Pletórica( )   Sonrosada(X)

• Hidratación: Seca( )  Descamativa(X)  Turgente( )
• Integridad: Intacta(X)  
• Edema: Si( )  No(X)

Fontanelas: 

• Abombadas( )  Deprimidas( )  Normotensas(X)

Malformaciones congénitas a nivel G.I: Si ( )  No(X)

1. Dominio 3: Eliminación

Hábitos Intestinales:

• N° de deposiciones/ día (1)
• Espontánea: Si(X)   No( )
• Características de las deposiciones: Meconio(X)   Transicional( )  Amarillo( )  Líquida( )   Grumosa( )  Pastosa( )  Melena( )

Diuresis:

• Características:  Amarilla( ) Turbia(X ) Hematuria( )
• Espontánea:  Si(X)  No( )
• Bolsa de orina: Si( )  No(X)
• Diaforesis: Si( )  No(X)

1. Dominio 4: Actividad/Reposo

Sueño- Descanso:

• Concilia  el sueño: Si(X)   No( )

Movilidad de miembros: 

• Tono muscular:  Normal(X)  Hipotónico( )  Hipertónico( )  Convulsión( )

Movimientos: 

• Simétricos(X)   Asimétricos( )

Actividad: 

• Activo(X)  Regularmente activo( )  Hipoactivo( )  Tremoroso( )

Actividad circulatoria: 

• FC: 144 X’    
• Soplo: Si( )  No(X)  
• Taquicardia( )    Bradicardia( )  
• Edema: Si( )  No(X)

Actividad respiratoria: Normal (X)  Polipnea( )  Apnea( ) Superficial( )

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