DESHIDRATACIÓN Y SHOCK
Enviado por Brayan Beimar Paye Larico • 8 de Septiembre de 2016 • Apuntes • 1.365 Palabras (6 Páginas) • 554 Visitas
DESHIDRATACIÓN Y SHOCK
Es un día sábado al medio día y usted se encuentra en su ronda por el servicio de quemados del Hospital; de pronto llega una paciente de aproximadamente 39 años, con quemaduras extensas, producto del estallido de una garrafa de gas y un incendio domiciliario, de graves proporciones.
El incidente ocurrió aproximadamente a la 07:30 de la mañana y la paciente fue rescatada luego de un arduo procedimiento por parte de los bomberos y de inmediato fue trasladado al Hospital.
Examen físico: Taquicárdica, taquipneica,no es posible la toma de PA, ansiosa y excitada. Llenado capilar es >3 s, sólo se tiene pulso femoral. Presenta quemaduras de primero y segundo grado en ambos miembros superiores, caras anterior y posterior, región dorsolumbar, región occipital y quemaduras de tercer grado en facies y tórax anterior. La estetoacústica no revela nada significante a nivel cardiopulmonar debido a la dificultad que representa la auscultación de la zona citada. El peso de la paciente a la admisión es de 68 kg. Es posible apreciar una respiración dificultosa y estertorosa. Se logra apreciar también cierta retracción supraclavicular e IC.
Datos de laboratorio iniciales: Hto: 58, Hb: 19, glucemia por glucometría: 5,5 mmol.
Luego de las medidas iniciales implementadas por usted, los cirujanos deciden la primera limpieza quirúrgica a los 2 días de la admisión del paciente, pero al comenzarla la paciente presenta miofasciculaciones abundantes y arritmias cardiacas del tipo de extrasistólias que son controladas por el anestesiólogo. La paciente entra en hipotensión arterial severa y la limpieza es diferida hasta que los signos vitales sean estabilizados; sin embargo, al 5to. Dia de admisión de la paciente, en plena visita médica se puede constatar una serie de signos y síntomas que hacen sospechar un proceso séptico en curso. Los datos hemodinámicos avalan un estado de shock, con hipoperfusión tisular severa, hiposaturación (66%) con una FiO de 0,4 (40%), la diuresis horaria había descendido la noche anterior a 8 ml/h, la PVC es de 22 cmH2O, la PAM es de 55 mmHg, la paciente se encuentra excitada, confusa, delirante e hipotérmica. En visita médica se concuerda en un manejo hemodinámico más agresivo y se instituye un cateterismo pulmonar (Swan-Ganz) con alguna dificultad, pero que finalmente da por resultado los siguientes datos hemodinámicos:
Cateterismo Pulmonar
PAM 55 mmHg | CO 6,0 L/min |
PVC 22 cm | IC 3,6 |
PAPM 35 mmHg | TSVI 53,8 |
Pw 12 mmHg | TSVD 16,2 |
FC 128 lpm | Superficie corporal 1,72 m2 |
RVST 425 dinas/s/cm5 | SO2 626,4 ml/min/m2 |
RVP 306 dinas/s/cm5 | VO2 237 ml/min/m2 |
TV mixta 41% |
Laboratorio: Hb: 19,1. Hto: 59%. Na: 145. K: 7,5. Cl: 102. Creatinemia: 2,5. NUS: 108. Gases en sangre arterial: pH 6,99. PaO2: 45 con Fio2 de 90%. PaCo2: 22 mmHg. CO3H: 8. BE: 16. Sat.: 66%.
CUESTIONARIO:
1. ¿Cuáles son sus medidas iniciales a la recepción del paciente?
.- Las medidas iniciales para el manejo seria:
- Retirar la ropa quemada
- Realizar un examen físico minucioso para descartar heridas asociadas
- Garantizar la permeabilidad de la via aérea
- Colocar una sonda Foley para monitorizar la diuresis horaria
- Colocar a la paciente en sabanas esteriles y abrigarla
2. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta la paciente?
.- Usando la regla de los 9 se puede cuantificar un 71% del cuerpo esta quemada.
3. ¿Cómo realiza el cálculo de hidratación de la paciente?
.- Una de las formulas mas usadas es la de PARKLAND:
La cantidad en mililitros de fluidos requeridos para las primeras 24 horas normalmente lactato de Ringer es cuatro veces el producto del peso corporal y del porcentaje de quemadura (es decir, el área de superficie corporal afectada por la quemadura).
La primera mitad del fluido se administra dentro de las primeras 8 horas posteriores a la quemadura, y la mitad restante en las siguientes 16 horas. Sólo se tienen en cuenta quemaduras de segundo y tercer grado, las quemaduras de primer grado no causan desplazamiento de fluidos hemodinámicamente significativo como para justificar el reemplazo de líquidos.
4. ¿Cómo calcula el déficit estático plasmático?
.-
5. ¿Qué tipo de soluciones emplea al inicio de su tratamiento?
.- La más aceptada universalmente se basa en el uso de soluciones salinas isotónicas de lactato de Ringer (cristaloide), utilizada en los esquemas de manejo y guías clínicas de la mayoría de los centros de quemaduras del mundo; además ha sido avalada por el National Institutes of Health
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