Infeccines Intrahospitalarias

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Los avances tecnológicos que han incorporado nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas, muchas de ellas invasivas, y los cambios en las características demográficas de la población con tendencia al envejecimiento, mayor prevalencia de patologías crónicas y de pacientes inmunosuprimidos, han hecho cada vez más compleja la atención hospitalaria y con mayores riesgos potenciales de infecciones intrahospitalarias (IIH).

Actualmente las IIH son consideradas como uno de los mejores indicadores de calidad de la atención debido a su frecuencia, la gravedad que conllevan, el aumento significativo de los costos que implica su ocurrencia y porque reflejan el resultado de acciones del equipo de salud, susceptibles de ser modificadas de acuerdo a los estándares vigentes. Se estima que un tercio de ellas pueden prevenirse con un programa adecuado de control de infecciones1 y de los casos médicos que generan acciones legales, hasta 25% puede corresponder a IIH.

ANTECEDENTES E IMPACTO DE LAS IIH

Se define IIH como aquellos procesos infecciosos que ocurren durante la hospitalización de un paciente (48-72 horas postingreso) o después del egreso, que no se encontraban presentes ni en incubación en el momento de la admisión, cualquiera sea la causa que motivó la hospitalización. Ese período incluye 30 días en caso de cirugía limpia, o hasta un año en caso de prótesis valvular u ortopédica siempre y cuando el agente causal sea compatible.

Son complicaciones frecuentes y severas de la atención hospitalaria. En Chile se notifican sobre 30.000 IIH al año siendo la tasa de incidencia global de 10% y se estima, con estudios de prevalencia, que la cifra real es el doble. Por otra parte, alrededor de 3% de las IIH están relacionadas a la causa de muerte y otro 3% son causa directa de ella (letalidad promedio 6%), representando en el país alrededor de 6.000 casos al año.

¿QUIENES SON LOS AGENTES CAUSANTES DE LAS IIH ?

Las bacterias son las mas frecuentes, las cuales presentan ciertas caracteristicas que favorecen su ataque.

¿ QUE CARACTERISTICAS PRESENTAN?

• La capacidad de la multiplicacion de los BGM en reservorios humedos.

Pseudomonas Aeruginosa: Agua Destilada

Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter: Soluciones Glucosadas.

• Sobrevida en soluciones desinfectadas ( Pseudomonas)

• Supervivencia y Multiplicacion de Candida en soluciones de hiperalimentacion Parenteral.

• Multiresistencia a los antimicrobianos.

FACTORES DE RIESGO DE IIH

Los factores de riesgo de IIH están relacionados al hospedero, al ambiente físico y a la atención hospitalaria. Respecto al hospedero, es decir, el paciente, los factores son importantes, pero difícilmente modificables y tienen que ver con condiciones como la edad, género, el estado nutricional, el estado inmune, nivel socioeconómico, peso al nacer, estilo de vida, etc.

Respecto al ambiente, son importantes como fuentes potenciales de IIH: el aire, el agua, superficies (muros, suelos, cielos), los objetos (jabones, ropa, juguetes) y los desechos hospitalarios, entre otros. El ambiente tiene importancia en la medida que se ponga en contacto con la puerta de entrada de un hospedero susceptible y a diferencia de las condiciones del paciente, el ambiente puede y debe modificarse según las recomendaciones vigentes en cada caso.

LOS IIH SON MAS FRECUENTES EN LO SERVICIOS QUE ATIENDEN A PACIENTES DE MAYOR RIESGO Y CON PATOLOGIAS COMPLEJAS COMO :

• UCI

• Cirugia

• Recien Nacidos Prematuros

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SE LOCALIZAN CON MAYOR FRECUENCIA EN :

• Heridas Operatorias

• Sistema Respiratorio

• Piel y Quemaduras

• Vias Urinarias

• Gastrointestinal

• Sistema Circulatorio

• Endometrio

LAS FUENTES DE ORIGEN SON :

• Animadas: Personas y animales

• Inanimadas: Equipos, Medicamentos, Elementos de Aseo, Alimentos y Mamaderas.

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Microorganismos mas frecuentes aislados en IIH

Bacterias:

STAPHYLOCOCCUS AUREUS: (estafilococo áureo) Es una bacteria que se encuentra en la piel y fosas nasales de las personas sanas, que causa gran variedad de infecciones, desde infecciones menores de la piel (forunculos, ampollas, vejigas) y abscesos cutáneos hasta enfermedades que pueden poner en peligro la vida como neumonía, meningitis, endocarditis, síndrome del shock toxico (SST) y sepsis.

ESCHERICHIA COLI:

Es una bacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales, incluido el humano, y por ende en las aguas negras.

Ésta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo. Además produce vitaminas B y K. Es un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram, es anaerobio facultativo, móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba de IMVIC es ++--.

ENTEROBACTER SPP:

Son patogenos nosocomiales oportunistas que están causando infecciones hospitalalarias con un máximo de 5 % en septicemias adquiridas, 5% de las neumonías nosocomiales, 4% de las infecciones urinarias nosocomiales, y el 10% de los casos la peritonitis postquirúrgica . Estas bacterias también tienen alguna utilidad para los seres humanos, por ejemplo, Enterobacter cloacae se utiliza en el control biológico de enfermedades de las plantas.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA: Es una bacteria Gram-negativa, aerobica,

ACINETOBACTER BAUMANNII:

Ha emergido como un patógeno nosocomial de la mayor relevancia mundial. A baumannii puede ser agente causal de infecciones como neumonía, bacteriemia, meningitis, infecciones del tracto urinario y de partes blandas, asociándose a alta mortalidad.

VIRUS

VIRUS SINCICIAL:

Es un virus de cadena simple de ARN en sentido negativo de la familia de los Paramixovirus, la cual incluye virus respiratorios comunes como los que causan Sarampión y parotiditis. El VSR es miembro de la subfamilia de Pneumovirus.

El VSR causa infección del tracto respiratorio en pacientes de todas las edades. Es la causa mayor de infecciones al tracto respiratorio durante la infancia y la niñez. En los climas templados es una epidemia anual durante los meses de invierno. En climas tropicales, la infección es más común en la temporada de lluvias.

ADENOVIRUS:

Los adenovirus generalmente son estables contra agentes químicos o físicos, y en condiciones de pH adversas.

Pueden sobrevivir por tiempo prolongado fuera del cuerpo. Más comúnmente,

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