Insuficiencia Respiratoria

Insuficiencia respiratoria aguda

La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio del organismo para mantener el intercambio de gases, y así tener los niveles arteriales de oxígeno y de dióxido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede clasificarse en insuficiencia respiratoria normocápnica hipoxemia (tipo I) e insuficiencia respiratoria hipercapnia hipoxemia (tipo II) en función de la gasometría arterial del paciente. En la insuficiencia respiratoria tipo I, el paciente presenta una PaO2 baja y una PaCO2 normal, mientras que en la tipo II la PaO2 es baja y la PaCO2 esta elevada. La IRA se debe a una deficiencia en el funcionamiento del aparato respiratorio.

La etiología de la IRA se clasifica en extra e intrapulmonar. Las causas extrapulmonares incluyen: trastornos que afectan al cerebro, medula espinal, sistema neuromuscular, tórax, pleura y vías aéreas superiores. Las intrapulmonares comprenden trastornos que afectan a las vías aéreas inferiores y alveolos, circulación pulmonar y membrana alveolo capilar.

Fisiopatología

La hipoxemia es el resultado de la alteración del intercambio gaseoso. Las causas principales son la hipoventilación alveolar (es cuando la cantidad de oxigeno que llega a los alveolos es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo), el desequilibrio ventilación/ perfusión (es cuando la ventilación y el flujo sanguíneo se desajustan en diversas regiones del pulmón en mayor medida de lo normal) y los cortos circuitos intrapulmonares ( es la forma extrema del equilibrio V/Q , se observan cuando la sangre llega al sistema sin haber participado en el intercambio gaseoso).

Valoración y diagnostico

El paciente con IRA puede presentar diversas manifestaciones clínicas, que dependen de la causa subyacente y del grado de hipoxia tisular, se relacionan por lo general con la aparición de hipoxemia, hipercapnia y acidosis. La mejor manera de diagnósticas y seguir la evolución de la insuficiencia respiratoria consiste en realizar una gasometría arterial. Se acepta por lo general la existencia de IRA cuando la PaO2 es inferior a 50mmHg y la PaCO2 es superior a 50mmHg.

Tratamiento medico

Tiene como objetivo tratar la causa subyacente, conseguir un intercambio gaseoso adecuado, corregir la acidosis y prevenir las complicaciones.

Oxigenación: es la administración de oxigeno suplementario y el empleo de presión positiva en la vía aérea. Consiste en corregir la hipoxemia, y aunque el nivel absoluto de hipoxemia varía en cada paciente, la mayoría de las estrategias terapéuticas intentan conseguir una saturación de oxigeno igual o superior al 90%.

Ventilación: las intervenciones que mejoran la ventilación son la intubación y la ventilación mecánica. La intubación puede llevarse a cabo por vía nasal u oral.

Farmacología

Se administran mucolíticos para ayudar a licuar las secreciones, lo que facilita su expulsión, los broncodilatadores como las xantinas y los anticolinérgicos ayudan a relajar el musculo liso son útiles para los pacientes con limitaciones al flujo aéreo. También suelen administrarse esteroides para reducir la inflamación de la vía aérea y potenciar los efectos de los agonistas beta.

Complicaciones

El paciente con insuficiencia respiratoria aguda puede sufrir diversas complicaciones, incluidas arritmias cardiacas, embolia pulmonar, hemorragia gastrointestinal y problemas asociados con la ventilación mecánica.

Tratamiento de enfermería

Las prioridades de enfermería consisten en optimizar la oxigenación y la ventilación, facilitar el apoyo nutricional, proporcionar comodidad y apoyo emocional, y controlar la aparición de complicaciones.

Optimizar la oxigenación: Incluye el tratamiento postural, prevenir las de saturaciones y estimular la eliminación de secreciones.

Tratamiento postural: depende del tipo de lesión pulmonar. Su objetivo es facilitar u optimizar el equilibrio V/Q, con lo que se ayuda a mejorar la hipoxemia.

Prevenir las de saturaciones: la realización de procedimientos es solo cuando resulta necesario la hiperoxigenacion del paciente ante la aspiración, y el tiempo de recuperación adecuada entre diferentes procedimientos.

Estimular la eliminación de secreciones: previenen la retención de las mismas y facilitan su expulsión. Las que facilitan la expulsión son la aspiración y la fisioterapia torácica.

Facilitar el apoyo nutricional: Los objetivos del apoyo nutricional son mejorar el estado nutricional global del paciente y estimular la función de la musculatura respiratoria.

Síndrome de dificultad respiratoria

Descripción y etiología

Es un trastorno que se caracteriza por una insuficiencia respiratoria aguda hipoxemia debida al edema pulmonar causado por el aumento en la permeabilidad de la barrera alveolo capilar. El SDRA constituye la manifestación más grave de una serie de respuestas al daño pulmonar agudo. El síndrome de dificultad respiratoria aguda se diferencia del daño pulmonar agudo por la gravedad de la hipoxemia y se define como una relación igual o menor a 200 mm Hg entre la pO2 arterial y la fracción de oxígeno en el aire inspirado (PaO2 / FIO2).

Fisiopatología

La fisiopatológica del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) es un aumento en la permeabilidad vascular a las proteínas, que determina la falta de oposición al gradiente hidrostático; por eso, incluso elevaciones discretas de la presión capilar aumentan de forma considerable el edema intersticial y alveolar.

El aumento entre la relación del tejido pulmonar y el gas situado en estas zonas determina que las presiones de cierre alveolar excedan de las presiones transpulmonares locales y se produzca un cierre y un colapso alveolares.

Valoración y diagnósticos

El paciente con SDRA puede presentar diversas manifestaciones clínicas. Inicialmente, el paciente muestra taquipnea, inquietud, aprensión y empleo moderado de la musculatura accesoria, que progresan a agitación, disnea, fatiga, abuso de los músculos accesorios y aparición de crepitantes finos, a medida que surge la insuficiencia respiratoria.

Se han empleado numerosos criterios diferentes para diagnosticar el SDRA lo cual ha generado confusión. El comité del consenso Americano-Europeo sobre SDRA recomendó en 1992 definir al SDRA como: aparición aguda, PaO2/ FiO2 igual o inferior a 200mmHg.

Tratamiento medico

El tratamiento médico del paciente con SDRA requiere un enfoque multidisciplinario. Las intervenciones médicas que

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