PAE POST OFERECTOMIA

INTRODUCCION

El presente proceso se realizo en el hospital regional Dr. Valentín Gómez Farías a una paciente con diagnostico de Cistoadenoma y post oferectomia, se realizo una entrevista directa a la paciente hospitalizada en el piso 1 cama 118 ingresada el día 26 de Septiembre de 2016.

Se recolectaron algunos datos del expediente clínico y obtuvimos varios antecedentes heredofamiliares de importancia, en cuanto a resultados se logro prevenir los posibles riesgos que la paciente corría dentro de nuestro proceso se puede observar que  la paciente tenia varios riesgos y hábitos no saludables lo cual hace que presente obesidad y esto aumenta su riesgo de posibles complicaciones.

RESUMEN DE VALORACION

Nombre: V. A. M. A.

Lugar de origen: La Barca, Jalisco

Edad: 51 años

Fecha de ingreso: 26-09-2016

Servicio: G y O

Cama: 118

Escolaridad: Pedagoga

Paciente femenina de 51 años de edad con diagnostico medico de quiste ovárico, en el pasado mes de julio se le realizo un eco en el hospital de la barca por presentar molestias en donde se le detecta un Cistoadenoma de ovario derecho. El día 26 de septiembre 2016 es ingresada al Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías en cual se le realiza una ooferectomia.

Actualmente la paciente es postquirúrgica, se encuentra en piso 1 cama 118.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Hipertensión- ambos padres

 Diabetes- madre

Cáncer- tías

Cardiopatías-madre

Tromboflebitis-padre

Malformaciones-sobrino, labio leporino

DOMINIO 1. Promocion de la salud

La paciente presenta un consumo positivo de cigarros y alcohol desde los 17 años de edad, esta consciente del daño que le causa pero aun así lo sigue consumiendo

DOMINIO 2. Nutricion

Actualmente se encuentra en ayuno pero menciona que en su vida diaria lleva una dieta rica en grasas y carbohidratos con 3 comidas diarias.

Presenta una herida quirúrgica (incisión transversal baja) en el abdomen inferior y una vía intravenosa en el bazo derecho. Al día toma una cantidad de 1 lt de agua al día y 2 cocacolas de 500 mil al día.

DOMINIO 3. Eliminacion

La paciente actualmente cuenta con sonda vesical, su orina presenta un color amarillo con olor fuerte a creatinina y una cantidad de 1400 mil al día.

Presenta una evacuación al día en poca cantidad de consistencia dura.

Con actividad física insuficiente antes y después de su operación.

Presenta temperatura de 38.5 de temperatura y perdidas insensibles de 459 ml

DOMINIO 4. Actividad y reposo

Menciona dormir actualmente solo 5 hrs al día con varias interrupciones durante la noche. Presencia de ojeras y bostezos.

Sin hábitos de actividad y ejercicio. Menciona tener osteoporosis de hace 3 años, con tratamiento.

Presenta fatiga al movimiento.

Signos vitales

FC: 80x’   FR: 20x’  PULSO: 80x’  LLENADO CAPILAR: 3 segundos  T/A: 100/60 mmHg

PULSOS PERIFERICOS: 80x’

DOMINIO 5. Percepcion / cognicion

Presenta dolor abdominal y mareos

DOMINIO 6. Autopercepcion

Presencia de llanto y tristeza por querer salir del hospital

DOMINIO 9. Afrontamiento / Tolerancia al estres

Presenta irritabilidad y cansancio

DOMINIO 11. Seguridad / Proteccion

Con presencia de riesgo y lesión de la integridad cutánea.

Riesgo de sufrir caída por los mareos

DOMINIO 12. Confort

Dolor agudo con localización en abdomen inferior

DOMINIO 13. Crecimiento/ Desarrollo

Tiene un peso de 87 kg talla de 1.60 cm IMC 33.98 presentando obesidad tipo 1

INDICACIONES MEDICAS

1. DIETA

Ayuno

2. SOLUCIONES

Sol. Hartmann 1000 cc IV P/12hrs

3. MEDICAMENTOS

Ceftriaxona 1 g VO c/12 hrs

Ranitidina 50 mg IVc/12 hrs

Ketorolaco 60 mg c/8 hrs y alternar con Clonixinato de Lisina 100 mg en 250 cc de Sol. Salina al 0.9% p/30 min c/8 hrs

Al terminar 3 dosis de Ceftriaxona deambular y tolerar via oral,favor de retirar soluciones y continuar con:

Cefalexina 500 mg VO c/8hrs

Paracetamol 1 g VO c/8hrs

Diclofenaco 100 mg VO c/12 hrs

NO DESCANALIZAR

MEDIDAS GENERALES

4. CGE Y SVPT

5. Vendaje de miembros pelvicos

6. Vigilar sangrado transvaginal con toalla testigo

7. Vendaje abdominal compresivo

8. Retiro de sonda foley

9. Reportar eventualidades

FISIOPATOLOGIA

El cistoadenoma seroso de ovario es el tumor más frecuente de aquellos que provienen del epitelio celómico superficial.  Estas frecuentes neoplasias quísticas uniloculares están tapizadas por células epiteliales altas, cilíndricas y ciliadas, llenas de un líquido seroso claro y de superficie lisa con abundantes vasos.

Las variedades benigna, limítrofe y maligna representan, en conjunto, 30% aproximadamente de todos los tumores del ovario. Alrededor de 75% son benignos o de malignidad limítrofe y 25%, malignos. Los primeros predominan entre los 20 y 50 años y los malignos, más adelante, aunque algunos lo hacen precozmente. El riesgo de presentar tumores epiteliales se incrementa con el paso de la edad, ya que pese a que la declinación de la función ovárica marca el envejecimiento gonadal progresivo, el ovario humano nunca pierde su capacidad para generar tumores. Por lo general, cuando es detectado, su tamaño es grande, en donde la imagenología puede ayudarnos a considerar su diagnóstico

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