POSTGRADISTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA USFQ
Enviado por Paulo Telenchana • 12 de Mayo de 2017 • Resumen • 1.129 Palabras (5 Páginas) • 283 Visitas
TRATAMIENTO DE FRACTURAS MEDIALES DE CADERA MEDANTE FIJACION INTERNA CON TORNILLOS CANULADOS
PAULO FERNANDO TELENCHANA CHIMBO
POSTGRADISTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA USFQ
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera es una de las causas más frecuentes de atención y hospitalización en el servicio de traumatología, que afecta principalmente a la población adulto mayor
En la actualidad existe un incremento en la incidencia de las fracturas de cadera que va en proporción al aumento de la expectativa de vida y de la población adulto mayor activa.
La mayoría de los pacientes con fractura de cadera son personas adulto mayores (50%-62% mayores de 80 años), mientras que solo el 5% tiene menos de 60 años1, 2
En la actualidad este tipo de fractura es considerado como un problema de salud pública debido a que causa lesiones ortopédicas, disminución de la capacidad funcional e incluso conllevan a la muerte, lo cual provoca altos gastos económicos directos e indirectos.
FRACTURAS MEDIALES DE LA CADERA
Las fracturas de cuello de fémur constituyen el 53% de todas las fracturas del fémur proximal (fracturas de cadera) según el Registro Nacional Sueco de Fracturas de Cadera2
La mayoría de las fracturas de cuello femoral ocurren en pacientes añosos afectados de osteoporosis, sin embargo, estas también ocurren en pacientes jóvenes producto de accidentes de alta energía1, 2
La solución de continuidad provocada por este tipo de lesiones, el desplazamiento y localización de las mismas comprometen en forma variable la vascularización de la cadera. Las fracturas desplazadas (Garden III y IV) dejadas a su evolución natural llevan a la pseudoartrosis y a la osteonecrosis de la cabeza femoral3.
Por las características de dicha vascularización y del tipo de paciente en las que habitualmente ocurren estas lesiones, el tiempo ideal para la resolución de las mismas es en las primeras 24 horas de ocurridas1, 2, 3
Las fracturas mediales de cadera se catalogaron según la Clasificación de Garden que evalúa el grado de desplazamiento de la fractura (Fig. 1):
- Grado I: fractura incompleta sin desplazamiento o impactada en valgo.
- Grado II: fractura completa no desplazada.
- Grado III: fractura completa desplazada en varo o desplazamiento parcial (<50%)
- Grado IV: fractura completamente desplazada (>50%)
[pic 1]
Fig. 1 Clasificación de Garden.
FISIOPATOLOGIA
[pic 2]
TRATAMIENTO
El tratamiento óptimo de las fracturas desplazadas de cuello femoral es aún controversial3, 4.
Existen básicamente dos alternativas: fijación interna o artroplastía, ya sea parcial o total. Numerosos estudios, incluido un meta-análisis, concuerdan que los resultados son considerablemente mejores con el tratamiento protésico al compararlo con fijación interna en pacientes mayores de 65 años5,
ELECCION DEL TRATAMIENTO
- Capacidad pre-lesional para la deambulación
- Edad del paciente
- Función cognitiva
- comorbilidades
- Tipo de fractura (grado de desplazamiento)
- Conminución posterior del cuello
Por otra parte, en aquellos pacientes más jóvenes y en condiciones fisiológicas adecuadas, tradicionalmente se prefiere el tratamiento con osteosíntesis con el fin de preservar por más tiempo la integridad de la cabeza femoral.
Un meta-análisis publicada recientemente, concluyó que aquellos pacientes menores de 65 años, con una fractura desplazada de cuello femoral, pueden ser tratados satisfactoriamente mediante fijación interna3
La osteosíntesis con tornillos canulados de 6,5 mm es uno de los métodos más utilizados para tratar la fractura medial de cadera cuando la fijación interna es la indicación1, 3.
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