Ortopedia

13 de Octubre 2010

ENFERMEDAD ORTOPEDICA. TRAUMATOLOGICA O NEUROLOGICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y TOMA DE DECISIONES

Dra. María Elena Martínez

El diagnostico diferencial entre enfermedades de origen ortopédico-traumatológico y las de origen neurológico suele ser un desafío para el clínico, sobre todo en algunos casos donde no se logra llegar a un diagnostico rápidamente debido a que la signologia puede confundirnos.

La diferenciación suele ser sumamente importante para poder seguir una correcta vía, tanto diagnostica como terapéutica y no quedar perdidos en un laberinto confuso que alarga los tiempos de resolución y en muchos de los casos cansa al propietario del paciente, el cual abandona el tratamiento o nos abandona en busca de otro profesional que le solucione su problema con mas celeridad.

Aquí nos basaremos en la diferenciación entre alteraciones de la marcha debidas a causas neurológicas y las debidas a causas ortopédicas, utilizando los métodos de diagnostico complementarios correspondientes en cada ocasión. Se hará hincapié fundamentalmente en el examen clínico, selección de los métodos complementarios para acercarnos al diagnostico. No será tema en este seminario el tratamiento en particular de cada enfermedad ya que será tema de futuros encuentros dado la cantidad de patologías existentes.

Consideraciones del examen clínico

Si bien el plan diagnostico puede variar según sospechemos si la enfermedad es traumatológica o neurológica, el examen clínico es uno y en este caso se complementa uno con otro. Debe considerarse una historia cronológica completa que incluya: comienzo del cuadro, tipo de claudicación, evolución del cuadro clínico, si fue tratado por otro profesional, que tipo de tratamiento se le indico y si se realizo el mismo, enfermedades previas, traumatismos reciente, que respuesta opina el propietario que tuvo al tratamiento, es decir, tratar de solicitar la mayor información posible para saber donde estamos parados y desde donde partimos. Es muy importante si es que hubo un traumatismo previo, saber cuanto hace que éste sucedió. El tiempo transcurrido puede ser útil para evaluar si el cuadro actual pudiera ser consecuencia del trauma o bien descartarlo como causa probable si el mismo ha sucedido hace un tiempo lo suficientemente alejado como para que los signos clínicos se deban a ello.

Sin dejar de reparar en la especie, raza, edad, sexo. Debemos considerar las patologías degenerativas/ hereditarias en animales de raza, que se encuentren en un rango de edad correspondiente a estas enfermedades.

La lista de enfermedades es larga entre las que podemos mencionar algunas:

• Polineuropatía hereditaria del Alaskan Malamute

• Enfermedad del Doberman Danzante

• Polineuropatía distal del Gran Danés

• Polineuropatía distal del gato de Birmania

• Axonopatía progresiva del Boxer

• Polineuropatía hipomielinizante del Golden Retriever

• Neuropatía hipertrófica

• Distrofia muscular

• Miopatía del Labrador Retriever

• Miopatía distal del Rottweiiler

• Miotonía congénita

• Miopatía fibrótica

• Miosotis osificarte

• Acalasia cricofaringea

Los pacientes pueden presentarse como ambulatorios y no-ambulatorios. Aquellos que pueden deambular pueden a su vez presentar claudicación o ataxia.

Claudicación

se denomina a una alteración de la deambulación normal a causa de la descarga incompleta del peso sobre uno o más miembros. La misma suele ser producto de problemas ortopédicos teniendo en cuenta que el signo de raíz, así llamado al dolor proveniente de la compresión de una raíz nerviosa, puede ocasionar este mismo cuadro.

Ataxia

es la incapacidad de realizar actividad motora coordinada, no causada por debilidad, problemas musculoesqueléticos o movimientos anormales (tremores, mioclonias, miotonias).

Examen neurológico

El examen clínico, luego, debería ser sistemático incluyendo los siguientes pasos:

• Observación del paciente en el piso o si es posible cuando esta en la sala de espera, que postura adopta, si se puede parar o no. En el caso de poder deambular como se moviliza o bien evaluarlo al caminar, trotar, antes de comenzar cualquier maniobra.

• Palpación

• Reacciones posturales

• Reflejos espinales

• Nervios craneales

• Sensibilidad

Podemos agregar, alteraciones en el status mental, cambios en la personalidad convulsiones, irritabilidad y niveles decrecientes de conciencia. Deberemos tener en cuenta que los individuos también tienen características de comportamiento raciales e individuales que caracterizan su nivel de atención y factores ambientales que pueden influir en los cambios de temperamento.

De la misma forma es importante tener en cuenta los variados y característicos, tipos de movimientos entre razas de perros y gatos.

Ataxia, caídas, vueltas, inclinación de la cabeza o una disfunción de los nervios craneanos hace pensar en alteración del sistema nervioso.

Las reacciones posturales también deben ser chequeadas, salto, hemiestación, prueba de la carretilla.

Los resultados no deben confundirse en pacientes con mucho dolor por enfermedad ortopédica que se rehúsen a realizarla o la cumplan deficientemente. Los mismos deben correlacionarse con los demás datos de la revisación.

El reflejo flexor en miembros anteriores y posteriores es fácil de realizar y demuestran debilidad en forma mas

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