Trauma por herida de bala

Trauma por herida de bala:

Se define por herida por arma de fuego, como toda herida producida por un/unos proyectil(es) disparados por cualquier arma de fuego; esta es provocado por la transferencia de energía desde la bala o proyectil hacia los tejidos.

Las heridas por arma de fuego (HPAF) forman parte de la mayoría de las lesiones penetrantes en cualquier región, presentan particularidades especiales y desafiantes para los médicos de los servicios de urgencias.

Es la perdida de la continuidad de la piel y los tejidos blandos. Son producidas por agentes de origen externo como son: cuchillos, navajas, armas de fuego, etc. También pueden producirse por elementos de origen interno como es una fractura de un hueso.

Clasificacion de las heridas:

Herida abierta: Donde se observa fácilmente la separación de los tejidos blandos y la perdida de la continuidad de la piel. Su principal complicación es que son susceptibles a contaminarse muy fácilmente.

Herida cerrada: En estas no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes, y la sangre que se acumula debajo de la piel forma una hematoma.

Herida punzante: Son las que se presenta por la acción de objetos alargados y puntiagudos (punzón, aguja o clavo).

Heridas leves: solo afectan la piel y no tienen consecuencias o daños de órganos importantes.

Heridas graves o complicadas: Presentan hemorragias profusas, compromete músculos, tendones, vasos sanguíneos y órganos internos.

Concepto de arma de fuego:

Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combustión de pólvora de distintos tipos en un espacio confinado, para la proyección a distancia de un agente lesivo.

Las características del proyectil, el tipo de tejido afectado determinan la índole de la herida. Las primeras son inherentes en parte al proyectil (masa, forma y estructura) y también depende del arma utilizada (velocidad longitudinal y rotatoria).

Determinar como son las características del tejido (elasticidad, densidad y relaciones anatómicas) afecta en un valor considerable al carácter de la lesión. La gravedad de la herida por arma de fuego esta sujeta a la orientación que esta tenga (estría) a través del paso por el tejido comprometido, su fragmentación o deformación.

Hay dos mecanismos de lesión importante en las heridas por arma de fuego como los son: la compresión en el que incide el proyectil (donde se genera cavidad permanente) y la distención de las paredes donde impacta el proyectil (cavidad temporal).

Las heridas por lo general se componen de tres partes que son muy importantes.

• Herida de entrada: en la lesión que se produce cuando el proyectil entra al tejido y genera una cavidad temporal.

• Herida de salida: no toda herida de entrada tiene herida de salida, y en ocasiones pueden existir varias heridas de salida debido a la fragmentación del hueco que produce el proyectil. Generalmente la herida de salida es mas grande y tiene bordes mal definidos o irregulares

• Herida interna: son las lesiones que causan principalmente las heridas de arma de baja velocidad, donde se da un daño tisular por el contacto del proyectil con el tejido. Los proyectiles de alta velocidad producen daño por contacto tisular y por la transferencia de energía cinética a los tejidos adyacentes.

ZONAS EXPUESTAS AL TRAUMA POR PROYECTIL

• Cabeza:

Cualquier lesión en esta área es potencialmente grave, pues puede lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, la función respiratoria.

• Cuello:

Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de tetraplejia. Aquí se encuentra la tráquea parte importante de la vía aérea; además, existe la posibilidad de lesión de los grandes vasos que pasan a través del cuello y que pueden dejar sin riego sanguíneo al cerebro.

• Tórax:

Pueden resultar lesionados órganos tales como el corazón, pulmones y grandes vasos, además de la columna por sucara posterior.

• Abdomen:

Cabe considerarla siempre como una situación de emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos y órganos (hígado, bazo y páncreas, entre otros).

• Extremidades:

El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constituye la ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente pérdida importante de sangre.

Ficha patronímica:

Nombre: LM.

Edad: 24 años.

F.N.: 12/10/1985

SEXO: Femenino.

RAZA: blanca.

Estado civil: Soltera.

Ocupación: Empleada..

Modo de ingreso: emergencia móvil, en la vía publica.

Cobertura: MSP.

Fecha de Ingreso: 29/7/2010.

Hora: 16:52.

Motivo de ingreso: herida de bala.

Antecedentes personales: nada a destacar.

Antecedentes familiares: se desconocen.

Integración familiar: Madre, padrastro, abuela y tres hermanos

Caso clínico:

Usuaria de 24 años de edad, de sexo femenino, que ingresa a puerta de Emergencia del Hospital Maciel, por herida de bala a nivel del abdomen, traída por emergencia móvil en camilla, con VVP en MSD, pasando SF, con mascara de flujo libre.

En el momento del ingreso la usuaria se presentaba, excitada, lucida y bien orientada.

Se realizan controles vitales, obteniendo los siguientes resultados:

P/A:140780; TAX: 36,7 C; FR: 24 p.m.

Diagnostico medico al ingreso: Herido de bala

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ANTECEDENTES

• Peso 62 Kg

• Vacunas al día

• Alimentación normal

• No alergias

• Nivel socioeconómico bajo

• Nivel de educación secundaria incompleta

Intervenciones de enfermería según tratamiento indicado por el médico:

▪ oxigeno terapia e intubación

▪ aplicación de comprensión en herida y cubrir con apósito humedecidos con solución salina por evisceración.

▪ colocación de sonda nasograstrica

▪ colocación de sonda vesical

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